化痰药：必须炮制的半夏和名贵的川贝

以祛痰或消痰为主要功效,常用于治疗痰证的药物就叫化痰药。

认识中医的痰

在学中医学之前我们只知道呼吸道通过咳嗽可以咳出来的那种痰，我们学习《中医基础理论》后知道，痰在中医学中是非常特殊的一个病理概念。中医认为,水液运化或代谢失常,停留在局部,而且变得比较浓稠后,都可以称为痰,痰随气升降无处不到,所以在人体的五脏六腑、四肢百骸,都可能有痰。

痰形成原因是由于水液代谢失常,而水液代谢失常主要由于脾、肺、肾三脏的功能失调。

我们都知道脾是主运化的,运化功能失常,则水液代谢的能力就降低,水液停留以后进一步变浓稠就成了痰,所以在中医学当中就有“脾为生痰之源”之说。

痰产生以后在多数情况下停留在肺,是因为肺的宣肃功能降低了,所以呼吸道就有痰,要引起咳嗽气喘，称为痰咳、痰喘,所以又称“肺为储痰之器”。随气升降无处不到,可以到肺以外其他部位。

与水液代谢关系最密切的脾、肺两脏，一为阴中之至阴，一为阳中之少阴，脏中阳气都不占优，而运化与行水均赖阳气。肾居于下，肾阳犹如地热可以暖土、温金。因此肾阳的温煦与推动是参与水液代谢各脏腑功能的动力。因此，当水液代谢障碍产生水、湿、痰、饮等病理产物时，除调理失衡的脏腑外，亦常须借助肾阳之力，如温肾以暖脾、温肾以煦肺等。

化痰药的功效与主治

化痰药的基本功效就是化痰。根据《中药学》教科书的定义，化痰药是以祛痰和消痰为主要功效，也就是说化痰包括了祛痰和消痰。

如果一个药物只能治疗肺窍之痰，比如桔梗、前胡、白前，只用于咳喘痰多，只在治疗肺窍痰证的时候使用，这样的药就叫祛痰药，它的功效就是祛痰。有一类药物，它治疗的痰不在肺，是肺以外的痰，比如海藻，昆布，它治疗的是瘰疬、痰核、瘿瘤，不是咳嗽痰多，这类药就叫消痰药，它的基本功效就是消痰。

很多药物技能治肺窍的痰，也能治肺窍以外的痰，这样的药就叫做化痰药，它的功效就是化痰。

需要特别指出的是，上面祛痰、消痰和化痰的术语及内涵，是现代人为规定的，目的是为了规范化痰药的术语，以便和中医认识的痰的理论相匹配。古人没有这个约定，所以在文献中看到祛痰、消痰、化痰，还有涤痰、导痰、豁痰、利痰、滑痰等，都相互代用，含义大同小异。

中医将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等，根据不同的痰证，采用相应的化痰药。

有的化痰药燥湿化痰，主要治疗湿痰证。湿痰证是湿邪侵人人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起。痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。

有的化痰药温性比较明显，功效就是温化寒痰，治疗寒痰证。寒痰证由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。寒痰证有湿痰证的临床表现，但寒象更加明显。

有的化痰药有清热的作用，功效就是清化热痰，治疗热痰证。热痰证由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。

另外，有的化痰药比较滋润，能够润燥化痰，治疗燥痰证。燥痰证由气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄。需要特别说明一下，燥痰只在肺，其他的痰全身都可能有，湿痰、寒痰、热痰，五脏六腑都可能有。

还有一种化痰药祛风化痰，治疗风痰证。祛风化痰是祛风止痉加化痰，是一种复合功效。风痰证在临床上有狭义的痰，咳喘痰多，或者有喉中痰鸣，呼吸急促，再加上痉挛抽搐，或者神志不清、昏厥，这样的痰证就叫做风痰证。

化痰药治疗的病证很多，都属于痰证的范畴。痰浊内及脏腑，有不同的临床表现。所以中医讲“怪病皆由痰作祟”，这里的怪病，不是奇怪的意思，是指很多你可能认为和“痰”没有关系的疾病变现，其实均和“痰”有关。

痰浊阻肺：胸满喘促，咳嗽吐痰，痰因寒热之分又有黄白之异。

痰火扰心：心烦心悸，多梦易惊，口苦失眠，甚则神志失常，语言错乱，狂躁妄动，舌尖红，苔黄腻，脉弦。

痰蒙心窍：神志模糊，喉中痰鸣，胸闷不舒，喃喃语，甚则昏迷不醒，苔白腻，脉滑。

痰蕴脾胃：少食纳呆，身重嗜卧，大便不爽。

胆腑痰热：口苦呕涎，失眠多梦，头晕目眩，心悸恐，舌红苔黄腻，脉弦滑。

痰郁于肝：痰阻气机，肝失疏泄，肝气横逆，可见头痛眩晕，性急善怒，两胁闷痛，两目瞤动，咽如梗塞，或昏厥抽搐，肢体麻木，半身不遂。

痰动于肾：痰为阴邪，易伤阳气，阳虚水泛，可见咳唾短气，颜面虚浮，腰膝酸痛，少腹拘急，形寒肢冷。

痰留胸胁：痰浊内停，气机不畅，可见咳唾涎沫，胸背引痛。

痰浊外注关节经络，可以表现为：瘰疬：痰注四肢经络，痰结成核，初如梅李，可遍及全身，久则微红，破溃不敛。

痰核：痰流皮下，大小不一，多少不等，无红无热，不热不痛，推之可移，多生于颈项、下颌、四肢、背部。

痹证：痰注经络，经气不通，可引起四肢麻木，重滞不举。

皮肤溃疡糜烂：痰浊伏遏，局部营卫气血不通，可见渗液黏稠，或久不收口等。

下面，我们就开始学习化痰药中非常重要的两味药：半夏和川贝。

必须要炮制的半夏

半夏是一种天南星科的小草本植物的块茎。天南星科的同类植物都有相同的毒性。大家最熟悉的天南星植物就是芋头，用手刮芋头的时候手就会发痒发麻，如果吃了没有煮熟的芋头，口腔也要发麻，严重时舌头还要肿胀，这是因为芋头里含有刺激性很强的苛辣素成分，能刺激黏膜、皮肤，引起舌头和咽喉肿胀或麻痹。在天南星科植物中，芋头毒性相对最小，半夏的毒性比芋头要大。

从前有个故事，有一个南方当官的，忽然嗓子肿了，说不出话，用了各种方法都治不好。后来有一位医生，让他吃一斤生姜。别人都会觉得生姜很辣,唯独他觉得生姜很清爽,吃着吃着嗓子就开了,能说话了。这是怎么回事呢?医生告诉他,你这个病其实是吃多了山里的鹧鸪,而鹧鸪在这个季节吃半夏,所以鹧鸪有了半夏的毒,你吃多了鹧鸪,半夏的毒就结在你喉咙里了,喉咙就不通了,生姜可以解半夏的毒嗓子自然就好了。

半夏有毒，生半夏只能外用。炮制半夏，一般是用生姜和明矾水来浸泡，这样炮制了以后就叫法半夏；法半夏再用生姜来制，就叫姜半夏，姜半夏止呕作用会好一些。

为什么叫半夏呢？因为《周礼》里面有一句话：五月半夏生。农历五月,半夏苗生出,到了八月中秋节前后,采其块茎部位,晒干。半夏生长的时间比较短,之所以叫半夏,是因为它只得到了半个夏天的气,它是半夏而生。五月就是夏天过去半了嘛。它的整个生长期基本处在长夏阶段,这是天地间非常湿热的时候。春生夏长、长夏化、秋收冬藏。半夏正好生长在“化”的季节,所以天地也赋予它运化的机能。而且长夏对应的是脾,半夏也是走脾经的。长夏季节最明显的是湿热之邪比较重,湿与人体的痰有同气相求之处。所以生于一年之中最湿热季节里的半夏作用于人体,能化各种痰。

半夏的功效

一、半夏燥湿化各种痰，止咳 

半夏是化痰的主药,不管化什么类型的痰都能用到半夏:比如湿痰,是体内有很多湿气,阻滞气机,使津液不断慢慢化成痰,痰和湿交织在一起,使人疲惫、贪睡。方剂当中治疗湿痰咳嗽的名方就是二陈汤。古人认为陈皮和半夏这样的一些药,新鲜的时候刺激性比较大,陈久者良,所以就称半夏和陈皮为二陈。这个方是以半夏和陈皮为主要组成,以半夏为君药,湿痰证往往有气滞,而半夏没有行气的作用,陈皮一方面可以燥温化痰,这一方面和半夏是相同的,但是又可以弥补半夏不能行气的不足。湿痰证往往与脾湿有关,所以方中又加了茯苓,用以渗湿利水、针对生痰之源来健脾除湿。

除了湿痰证,半夏经常还可以用于寒痰证。寒痰证和湿痰证相比,寒象更重一点。湿为阴邪,所以湿痰证一般是寒证,寒痰是因寒而生的痰,我们就去温它。有表寒的时候,应配伍发散风寒药生姜、麻黄、紫苏等;有里寒的时候,配伍相应的温里药像干姜等。

如果是热痰怎么办?有人说半夏是味温药,用温药来治热痰是不是有点不好?也不一定,其温性可以用其他的凉药来牵制、反佐。需要特别提醒一下，如果说热痰证是偏湿的,咳嗽的痰量比较多,容易咳出来,仍然可以用半夏这样的燥湿化痰药。如果说热痰证是偏燥,痰量很少,口干舌燥,而且痰非常黏稠,很难咳出,这个时候它已经阴津不足了,就不能再用温燥药了。所以如果热痰证偏湿,痰量多,半夏照样可以用,可配伍一些清热药,比如长于清肺热的黄芩，既能清肺又能润肺的知母等，使整个方既能除湿又能清热。

半夏作为一个化痰药,不仅可以用于咳嗽痰多这样狭义的肺窍之痰，还能用于治疗痞满痞闷,或者痰核、痰块、梅核气等这些广义的痰,半夏也能用。

人体痰浊阻滞,气机不能调畅,而痰阻气滞往往就要产生痞满或者痞闷。半夏本身不是行气药,通过它消除了痰湿,也会使胸脘痞满或是痞闷的症状得到消除。

在临床上见到的与痰有关的胸院痞闷,有的是痰气互结,有的是痰热互结。痰气互结的,既要燥湿化痰又要行气消痞,可以用半夏厚朴汤,方中厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，与茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒，共为佐药。

积实也是长于行气消痞的,如果是痰气互结,配伍积实也是非常好的一种选择。

痰气阻滞在咽喉的梅核气,感觉好像一个时乌梅的果核卡在咽喉部,在《金匮要略》中描述为咽中如有炙脔,吐之不出,咽之不下,老是觉得不舒服,检查时咽喉里面什么也没有,患者却老是觉得有一个东西阻塞在咽部,这也是一种痰气互结。半夏能够化痰散结,因此可以治疗痰气互结导致的梅核气。

二、降逆止呕 

降逆就是和降胃气。半夏最擅长治疗“痰饮所致的呕吐”。半夏配伍生姜，这是一种很巧妙的配伍关系。半夏是有毒的,生姜可以解半夏毒,对于毒副作用来说,半夏是畏生姜的,生姜能杀半夏毒,是相畏相杀的关系。这两个药都能够温里散寒止呕,当然生姜更强一些,在止呕方面又是相须为用,孙思邈把生姜和半夏都称为“止呕圣药”。中药当中最好又最常用的两味止呕药同用,这个方就是小半夏汤,寒饮呕吐或者湿痰呕吐都可以用。

有的人坐船坐车,因为颠簸出现了晕车晕船,用半夏和生姜也会减轻呕吐的症状。

半夏在呕吐的病证当中,应用是非常广泛的。

比如说胃热的呕吐,半夏可以配伍清胃止呕药,如芦根、竹茹、枇杷叶等,这些都是可供选用的,还可以配伍清胃热药,比如黄连等。如果是单纯的胃寒呕吐,可以配丁香、豆蔻,砂仁、高良姜等,这些都是温中止呕的。脾胃气滞的呕吐,配紫苏、砂仁、豆蔻、陈皮,它们都有一定的行气和止呕作用。如果是湿邪阻滞,霍香、豆蔻本身就是化湿药,也可以和半夏同用。如果是饮食积滞,配伍消食药,半夏也能用。

半夏是属于温化寒痰的化痰药，下面我们将的川贝，就是清化热痰的化痰药。

名贵的川贝母

川贝母主要产于四川的西部、云南的西北部以及西藏、青海等地，生长在青藏高原海拔3000-4000米的草甸中。入药的是植株的鳞茎。

川贝母的个头不大，比薏米稍大一点，形状跟薏米有点相似，底是平的，上面开了瓣，是一颗一颗的，一颗贝母就是一株植物的鳞茎，所以川贝母特别贵。

还有一种浙贝母，植株要高大一些，人工栽培对于环境条件不像川贝母那么苛刻，主产在浙江省，又以浙江象山地区为多，所以有人又叫浙贝母为象贝。不论是川贝母还是浙贝母，它们的功效写的都是“化痰止咳、清热散结”。在临床实际应用中，这两种贝母还是有区别的。

一、化痰止咳 

川贝母和浙贝母都能清热化痰、止咳，所以治疗的是热痰咳嗽，这种痰比较黄稠，而且舌红苔黄、口渴，后者有其他热象。

在治疗痰热咳嗽方面的不同点是，川贝母的药性是偏于甘润的，所以比较适合于阴虚肺燥的咳嗽，痰比较粘稠，川贝母甘润的作用最适合这种证型。

而浙贝母的药性偏于苦寒，长于清泄，所以主要是用于痰热于肺，或者外感风热而咳嗽痰多者。

所以，川贝母和浙贝母同样是属于清热化痰止咳药，但它们药性有明显差异，所以在化痰止咳功效中又有不同的地方，都能用于热痰，这是相同点，但是川贝母偏于燥痰，浙贝母偏于热痰。

二、散结消肿

散结，主要是消散痰结、痰核、瘿瘤、瘰疬等。有了结,就会有各种肿块、包块,凡是因郁结产生的这些东西,都可以用浙贝母来化。散结的功效，浙贝母优于川贝母。川贝母的价格至少是浙贝母的10倍，在散结方面作用不如浙贝母好。

再说回包块，结节。因为这些包块有郁的成分,也有痰的成分在里边,最常见的包块,例如乳房小叶增生,或者说乳腺炎,更严重一点的就是乳腺癌。如果乳房里边有包块,医生会告诉你别生气,心情放舒适一些，并且开逍遥散、加味逍遥丸来疏肝。但是有人吃着有效,有人吃着为什么呢?因为这是一个成药,不便加减。如果把它开成汤药的话,其中势必要加浙贝母,因为结节已经形成,这就不仅仅是肝郁了,所以要加浙贝母来散结。