疼痛解剖学｜ 感觉异常性骨痛：大腿外侧烧灼征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

感觉异常性骨痛：大腿外侧烧灼征

感觉异常性股痛是由腹股沟韧带压迫股外侧皮神经所导致的。

本病的表现为股外侧皮神经支配区域的疼痛、麻木和感觉减退，这些症状开始时经常表现为大腿外侧烧灼样疼痛，并伴随皮肤敏感性增高。患者坐位、下蹲位或围宽腰带压迫股外侧皮神经时，疼痛会加重。尽管外伤性股外侧皮神经损伤也可引起感觉异常性股痛，但是大多数患者身上并未发现有明显的外伤史。体格检查会发现在患者股外侧皮神经与腹股沟韧带交点处有压痛，即骼前上棘的位置。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带的下方时，可表现为Tinel征阳性。

感觉异常性股痛的患者通常表现为大腿外侧烧灼征阳性。要引出该体征，医生需要用一无菌针对患者进行仔细的感觉检查，从大腿根部开始沿着大腿外侧进行，

记录患者开始出现感觉异常的检查位置。如果患者在股外侧皮神经支配区域的大腿外侧存在感觉减退，那么该检查结果为阳性。患者一般不存在运动功能的障碍。

感觉异常性股痛经常易误诊为腰神经根病变、大转子滑囊炎或原发性髋关节病变，股外侧皮神经和髋部的X线检查、超声检查和肌电图检查能够帮助鉴别神经根病变和髋关节病变导致的疼痛。

大部分腰神经根病变的患者都有背痛，并且伴随反射、运动、感觉的异常和下肢疼痛。

但是本病的患者一般没有上述这些变化，并且其感觉异常通常局限于股外侧皮神经支配区域，一般不应该延伸至膝关节以下。应当注意的是，本病和腰神经根病变有的时候可能同时存在，就是所谓的双卡压综合征。有时糖尿病导致的股神经病变也会引起大腿前部疼痛，易与本病混淆。

肌电图检查能够鉴别本病与腰神经根病变和糖尿病性股神经病变。应当为所有表现为大腿外侧烧灼征的患者进行背部、髋部和骨盆的X线平片检查，以除外隐性骨病变。根据患者的临床表现，还应当行实验室检查，如全血细胞分析、尿酸、红细胞沉降率以及抗核抗体等。如果怀疑患者有椎间盘突出、椎管狭窄或占位性病变，应当行MRI检查以明确神经卡压病因。超声检查也能协助诊断，并且还能精确引导局麻下的股外侧皮神经阻滞，可作为诊断和治疗的手段。