闫志安
I 摘要：肾精、肾气、肾阴、肾阳是中医藏象学说中的重要理论概念，用以描述肾脏的生理功能和病理变化，临床意义重大。而目前中医对肾精、肾气、肾阴、肾阳的涵义及其相互关系的认识还存在分歧，有必要对此进一步分析探讨。
一、不同的学术见解分析
目前，关于肾精、肾气、肾阴、肾阳内涵的认识的观点较多，归纳起来，主要有以下几点:1.认为肾精即是肾阴，肾阴包括肾精，属物质性；肾气即为肾阳，肾阳包括肾气，属功能性。这种见解较为普遍，其立论依据是：以精和气来分阴阳，则精为阴、气为阳；以物质和功能分阴阳，则物质为阴、功能为阳。据此导出:肾精即是肾阴，肾阴代表肾的物质；肾气就是肾阳，肾阳代表肾的功能。诚然，阴阳可用来说明各种事物，精与气、物质与功能，甚至物质与物质、功能与功能之间都可以用阴阳划分。但是，用阴阳去分析事物的属性，并不等于阴阳属性相同的事物就是同一事物。从临床实践看，肾精虚也不等于是肾阴虚，肾气虚也不等于是肾阳虚。所以，以物质和功能将肾之精、气、阴、阳划分为两大类，具有很大的片面性。2.认为肾之精、气、阴、阳是共存于肾的不同物质，并各具有特殊功能。这种见解的可取之处就是将物质和功能同一起来进行认识，但对四者之间的关系却缺乏必要的阐明。3.将肾精作为肾的物质基础，内分肾阴、肾阳两类功能表现，而肾气是肾阴、肾阳的平衡状态。这种见解虽然明确了肾精、肾阴、肾阳三者的关系，但对肾气的概念及其与三者的关系仍很模糊。4.将肾精、肾气作为物质基础，而肾阴、肾阳则分别是它们的功能表现。这种见解有一定的道理，但似嫌笼统和机械。“肾精”一词，在《内经》中并没有出现过，但有“肾藏精”(《灵枢·本神篇》)、“肾者，……精之处也”(《素问·六节藏象论》)及“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”(《素问·上古天真论》)的论述。从这些经文可以理解到肾精包括先天之精和后天之精两部分，前者察受于父母，是构成人体生命的原始物质；后者来源于饮食水谷精微，是促进人体生长发育、维持人体生命活动的物质。二者同藏于肾，统称“肾精”。“肾气”一词在《内经》中多次出现，而在概念上最清楚、功能上最明确、认识上最具有说服力的当是《素问·上古天真论》中有关“肾气”主宰人体生长发育的一段论述。在这段论述中，作者描述了由肾气的充实、平均、壮盛、衰退的变化所带来的人体生、长、壮、老、已的生理变化。肾气的这种变化实际上是肾精的功能表现，联系前述“肾精”的功能可以认定，肾气就是肾精所化之气，全称为肾之精气，简称肾气。肾气是肾精的功能表现，肾精是肾气的物质基础，肾精通过化生肾气在人体生命活动中发挥着重要作用。所以，肾气代表着肾脏的功能活动，正象心气、肝气、肺气、脾气、胃气分别代表着各自脏腑的功能活动一样。肾的各种功能活动，如主生长发育、主生殖、主水、主纳气等，都是在肾之精气的主宰下完成的。临床上所谓“肾气虚”，则是肾精功能衰退的表现。肾阴、肾阳，《内经》中并未提及，是后世逐渐发展起来的一个理论概念，并与命门学说的发展密不可分。在《内经》中，只是有肾为“水藏”、“牝藏”、“至阴之藏”的说法，而对肾属于阳、火的论述从未见到。为弥补这些不足，《难经》提出“左肾右命门”之说，仲景以阴、阳并重创制了肾气丸。尽管如此，在后世的较长一段时间里仍没有有关肾阴、肾阳的论述，直至宋代许叔微在《普济本事方》中论述“二神丸”(破故纸、肉豆蔻)的治疗作用时，才有将肾气比做“火力”的论述，认为肾内存在着有“釜底之火”，参与饮食物的腐熟消化。自此开始转变肾为“至阴”之脏的观点。宋·严用和作《济生方》，更发展了许氏之论，出现了“坎火”、“真阳”、“真火”的概念，虽未明确提出“肾阳”的名称，但已奠定了其理论基础。后世如朱丹溪、虞传、赵献可等所描述的相火、命门火、走马灯之火等，均与严氏“坎火”之说有关。至明代，由于命门学说的兴起和发展，又逐渐明白了命门不仅有火，也有水，形成了真阴、真阳为全身阴阳之本的理论，其中，贡献最大的当属明代医学大家张景岳，他在《景岳全书·传忠录》中说:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”后世由此分离出了肾阴和肾阳的概念。肾阴和肾阳都是肾中精气的一部分，也就是说肾精是由阴精和阳精两部分物质构成，属于阴的那部分肾精即为肾阴，又称元阴、真阴，起滋养濡润的作用；属于阳的那部分肾精即为肾阳，又称元阳、真阳，起温煦蒸化的作用。肾精、肾气、肾阴、肾阳四者的关系为:肾精化生肾气，这个过程是通过肾阳蒸化肾阴完成的，也就是说肾精通过其内部矛盾运动产生肾气。如图所示:肾阴与肾阳，同源而异名，二者于相互渗透中相互依存，又在相互制约中相互为用，可分而不可离，以此协调肾之水火阴阳的平衡。《景岳全书·传忠录·阴阳篇》对此曾精辟地指出:“道产阴阳，原同一气。火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。何以见之？火为阳，水为阴，象分冰炭。何谓同源?盖火性本热，使火中无水，其热必极。热极则亡阴，而万物焦枯矣。水性本寒，使水中无火，其寒必极，寒极则亡阳，而万物寂灭矣。此水火之气，果可呼吸相离乎?其在人身，是即元阴元阳，所谓先天之元气也。”阴阳之间的这种你中有我、我中有你的依存互根关系，《素问》用“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”一句概括之。阳主外，为阴之护守；阴主内，为阳之役使。正因为阴阳互含，不可截分，所以在辨治阴阳虚损之证时，要时刻顾护阴阳二者的关系，阳虚时，在温阳的同时配以补阴；阴虚时，在滋阴的同时兼以补阳，对此，《景岳全书》中作了很好的总结，其云:“又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”补肾中阴阳，犹应如此。从以上精、气、阴、阳之间的关系可以看出，肾气的强盛与否，主要取决于两方面的因素：一是肾精素禀是否充盛，二是肾精内部阴阳是否协调平衡。一方偏虚，就会使对方相对偏盛，不仅影响肾气的生成，而且还会出现或寒或热的病理变化，临床表现为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证等等。
- 本文摘自中国医药学报，闫志安，2000年第3期。编辑/大熊
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