今读李可“肺结核夹寒饮者阳和汤有殊效”一...

今读李可“肺结核夹寒饮者阳和汤有殊效”一案，深感方剂灵活变化的重要性。

阳和汤原方：
熟地，白芥子，鹿角胶，肉桂，姜炭，麻黄，生甘草。

该案患者辨为虚证、寒证、阴证，李老以阳和汤加味变通，且看其变化：

考虑患者胃气已伤，以砂仁拌捣熟地黄，以防滋腻助湿碍胃；

加重姜炭用量，再加油桂以复胃阳；

因有盗汗，不用发汗之麻黄，而换成敛汗之麻黄根；

加生黄芪，甘温益气而除大热，且对疮疡有托毒生肌之效；

加红参、五灵脂益气化瘀（相反相成）；

加山茱萸敛肝（中午一阵潮热乃是肝虚失敛），生山药益肺脾肾之阴，其为治虚劳良药；

看其最后处方，尚有加生半夏、茯苓、五味子、细辛，有苓甘五味姜辛汤之意，以治痰多、喉间有水鸣声。

经此变化，辨证用药更显丝丝入扣。古今方剂，数不胜数，若不能因症因人而变化，无异于刻舟求剑，难取佳效。