地黄饮子该怎么用？

地黄饮子为刘河间治瘖痱所制之主方。

瘖痱为中风的一种。古代医家曾谓中风有中经、中络、中腑、中脏之说。

中腑多在阳明，中脏多在少阴。少阴是指肾而言，肾主骨，骨藏髓，脑为髓之海，名奇恒之府。

中医之中风，是概括现代医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种神经性疾患。

当脑出血恢复期，均宜以治肾为大法。

凡中风之后出现舌謇、音瘖、肢废、饮食作呛、反应迟钝，均宜投地黄饮子。

古书言瘖而不言呛者，乃因呛由饮食所致，由于古时诊病均不在饮食之际，故未见食呛之发作，此可能为古书不言呛之原因。

瘖与呛虽证异，但其因均为舌僵不灵，其病在脑所致，故治法相同。

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对地黄饮子的认识

地黄饮子由金匮肾气丸变通化裁而成。

中医历来有上病治下之大法，此方就是治下为主之剂。

金元时代，曾有主痰、主火、主气；真中、类中之说盛行一时。

究其实，中风病过程中，不但痰、火、气以标象出现，而且肢废语謇、麻木等，也均为病之证状，更无真中、类中之分，而其病之本质在脑，故古人上病治下。

万物之生存，皆赖升降出入之新陈代谢以维持，而需五味五气以养之。若代谢失常，则能导致人之衰老病死。

脑病虽能影响全身，而亦关系代谢。若脏腑经络每一局部发生障碍，亦能影响于脑。

药物仅能起到扫除障碍、调节功能，调动脏腑之积极因素；至于充脑髓、强筋骨、长肌肉、续绝伤，仍赖脏腑运化之精微，以充实脏腑，调整机体。

临床体会：

若心肾不交，脉结代，心动悸，可佐瓜蒌薤白汤、当归芍药散。

若肾不纳气作喘，宜加沉香、肉桂以温肾、纳气、归根。

若肾不温脾，脾阳衰，出现腹胀、呃逆、不食者，宜加党参、半夏、干姜、丁香、柿蒂，温脾降逆。

若胸闷有痰，宜配伍蠲饮六神汤，去痰通络，调气和胃，解郁安神。

例一：孙某，男，64岁，1975年8月27日初诊。

中风后右上下肢不灵，步履蹒跚，腿沉重，头眩而痛，语言不清，呛食，脉弦两尺无力，病在肝肾。

生熟地各12克，丹皮12克，山药12克，山萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，肉苁蓉18克，巴戟天15克，杜仲12克，黄芪30克，当归12克，天麻12克。

二诊：9月24日

连服数剂，呛食已愈，余证同前，依上方加葛根18克，穞豆衣18克，泽泻增为30克。

三诊：10月11日

上方十剂，语言有进步，头痛肢痛，余同前，投地黄饮子加减。

熟地24克，石斛12克，山萸肉12克，肉苁蓉18克，麦冬15克，茯苓12克，菖蒲9克，五味子9克，巴戟天15克，天麻12克，杜仲12克，黄芪30克，泽泻30克，穞豆衣18克。

每周数剂连服。

四诊：1月2日

语言见好，头仍痛，腿重不灵。照上方去泽泻、穞豆衣，加桂枝9克。

五诊：2月10日

上方服十剂，语言清楚，音低，腿无力，脉弦有力尺弱，仍以地黄饮子方加杜仲12克，天麻12克，鸡血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。

六诊：4月27日

诸症大减，仍脉弦尺弱，两腿乏力，乃肾虚、柔不养筋。

照上方加淫羊藿30克，冬虫草9克，煎服十剂，继以蜜丸久服。

一年后随访，病已愈，步履正常，已无头眩腿重，纳正常，语言清，但答话迟慢，反应略迟。

例二：巩某，男，77岁。

因冠心病，心房纤颤、高血压住某院，月余后出现脑血栓形成，左身轻瘫、球麻痹，继而合并肺部感染。

显瘫三周以后病情转危。在西医抢救同时约余会诊。

面容黧黑，语喑舌謇，神疲痰多，呃逆呛食，冷汗出，脉结代，左体瘫痱。

以地黄饮子为主随证加味，七个月取效。

初治因正气已脱，地黄饮子加西洋参、黄芪；呃逆，加旋覆代赭汤及柿蒂；心衰房颤严重时，配合瓜蒌薤白汤；发热痰盛神昏，加局方至宝丹、蛇胆、陈皮。

连服中药配合西药，达到神清、语言清楚、吞咽正常、四肢灵活、血压正常，治愈出院。

病程中一度舌光无苔久不见复，胃纳不振，经用蠲饮六神汤数剂，舌苔出现，进食见增，精神见爽。

一年后随访，生活正常，能自行活动，语言清楚。

例三：谭某，男，年逾七旬。

腿痿不灵，痰饮作喘，耳聋舌謇，怔忡健忘。

先用半夏厚朴汤、麻杏石甘汤、温胆汤去痰，继而地黄饮子加减用半年，先汤剂三十余剂，丸药中增鹿角胶、冬虫草。

经半年，腿有力能步行，语言清楚，精神良好，喘停痰减。

例四：范某，男，64岁。

两腿肌痿，自感小腿如绳扎缚，走路不稳，前栽后仰，需人扶持，倚杖步行，头重如裹，经地黄饮子化裁加减百余剂后，腿肌复原，离杖行走。

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地黄饮子方药解

一、地黄

主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，补五脏，滋阴潜阳，生血凉血，能治血虚劳热，痿痹惊悸。

卢芷园说：“地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋。

夫痹者闭而不通也，随其血之不通而为病……逐者俾其流通者也……血中有痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。

若填满，若生长，若接续皆克成血液之流通者也。”

炙甘草汤证之脉结代、心动悸，地黄用量达48克，以治伤中脉绝，可证。

二、巴戟天

主大风邪气、阳痿不起，少腹及阴中相引痛，强筋骨、安五脏、补中、增志益气。

从实践得知，确有滋补肝肾之效，但从邹润安的论述中，认为巴戟天有“转萧索为温茂”，能治阴盛阳衰之证，似有拨乱反正调转病机之效。

三、石斛

功能调理阴阳、交联上下，强阴益精，补内绝不足，除痹下气。

治伤中羸瘦、补五脏虚劳。

四、肉苁蓉

“主五劳七伤、补中、强阴、益精气”，其体滑润，其用固涩，有协调阴阳之功，为纯补之品。

五、山萸肉

“本经主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹”，我们认为味胜于气，味酸入肝，能补肝体、达肝用。

肝之用在于条达，肝功既复，则虚者得以滋补，寒热得除，湿痹得通，阴得强，精得益，汗得止，九窍得通，五脏得补，逆气得下。

六、五味子

质兼五味，入五脏而酸独胜，酸主敛，故能敛五脏六腑之精收纳于肾。由肾藏五脏六腑之精，故也。

七、肉桂

为入血分之阳药。

首在调和营卫，并能通阳、利水、下气、行瘀、补中，降浊逆，止痛除烦，调和腠理，益阳消阴，宣导百药。

八、茯苓

能使水气转化。开胸府，调脏气，伐肾邪，淡渗利湿。

补剂中用之，能使脾交于肺，主要药效在于辟阻为通，通调水道下输膀胱、水精四布，五经并行。

利小便，除口干舌燥。并治心下结痛，惊邪恐悸，胸胁逆气，烦满咳逆。

九、麦冬

主治胃阴伤，胃络脉绝，不能输营归脉、营养各脏所致之短气、羸瘦、伤中、心腹结气。

清代叶桂治“饥不能食、胃阴伤”之证，依“阳明燥土得阴乃安”的论点，用麦冬以益胃阴。

仲景炙甘草汤用麦冬治阳中阴虚，脉道泣涩，脉络血绝，可见麦冬之功在于提引胃家阴精，润泽心肺，以通脉道。并能下逆气、除烦热，作用于上焦。

十、附子

气味温烈，功在温引，为入气回阳之主药，通十二经，入方剂起牵头作用。

能引补气药，以复散失之元阳。

能引温暖药下达下焦，以祛在里之客湿。

引发散药开腠理，以逐在表之风寒。

药性大热。“主治风寒、咳逆上气、痿痹、拘挛、膝痛，肢痿不能步行，癥坚积聚血瘕。并治督脉为病，脊强而厥、膈噎”等症。

刘潜江对附子论述周详，其要点大致为附子能益火之源以消阴翳，认为能治真阳虚，外来寒邪与内阴相感而为病，及真阳虚本身之阴气不得合化而病者。

附子为入阴之阳药，故均能治之，但水虚火炽者不可用，水不足火不生者亦不可用。

邹润安认为附子之除邪非直接除邪，而在于振阳，阳振则邪自除。

十一、菖蒲

功在调节，宣制，开心孔，补五脏，通九窍，利四肢不得屈伸，治风寒湿痹、咳逆上气、耳聋、健忘、失音。

十二、远志

敛神归精以交心肾，通肾气上达于心、坚志、益智、聪耳明目、利九窍，对于精本不亏，因暴怒引火上浮所致的神离于精者，有敛神归精之功。

综观以上诸药之主功，地黄饮子实为一通调补剂，故方效显著。

调即是补，其一切功用在于疏通、调整，其效乃赖机体本身活力，经诸药调动，发挥作用。

本文选摘自《赵锡武论心脑病》，朱世增主编。