如何选择祛实、攻坚的药物(I)（倪海厦扶阳论坛演讲5）
下面给诸位就如何选择祛实的、攻坚的药物稍微做一下整理。我们选择祛实攻坚的药，第一个是麻黄、桂枝去表实。病人恶风，有汗，告诉你说风吹到身上我很难过，那么用桂枝就没有疑问，非桂枝不足以去；如果病人恶寒，没有汗，我们就要靠麻黄。诸位看，麻黄汤里面出现了麻黄、桂枝、杏仁、甘草这四味药。我们在使用麻黄的时候一定紧跟的就是杏仁。这就是公不离婆，婆不离公，秤不离砣，砣不离秤的意思。这是一个药对。你用3钱麻黄可能挺怕，怕病人流汗不止，或者是心悸。不用怕，你用3钱麻黄，就再用3钱的杏仁在后面跟着。杏仁本身是白颜色的，是阳药，同时配合麻黄，都是3钱，剂量相等。杏仁润肺，可以把肺里面不足的津液补回来，所以女人吃杏仁皮肤能够很美。如果你需要用麻黄，要放等量的杏仁在里面，这样用药病人绝对不会津液枯竭而产生脱水的现象，也不会出现心动悸那样危险的现象。那麻黄汤为什么要放桂枝在里面？桂枝主肌肉、主风，所以桂枝汤是解肌的，病在肌肤、肌肉上，所以病人表证还是会有汗，因为病不在表，在肌肤上面。所以在麻黄汤里面我们会加桂枝进去，有桂枝麻黄才能有力量把邪气透达到皮肤表面上去，发出表汗。否则的话麻黄并不会发汗，麻黄是收敛的，会把汗收敛到里面，像麻黄附子细辛汤就适用于少阴表证的时候，病人的脉非常细小，白天“但欲寐”，人昏昏沉沉的，那阳气不足的时候我们会用到麻黄，麻黄是阳药。那你说是不是因为麻黄里面含有麻黄素，可以让人像吃吗啡一样精神好，那是不一样的。病人吃完药以后一直很好，没有说病好了不接着吃麻黄附子细辛汤就不好，阳气补回来就好了。我们用桂枝、麻黄的目的就是因为它们能发肌表、实四肢，所以手脚没有力的时候我们都会用到这个药。如果不使用桂枝麻黄，四肢就没有办法实，清阳就不能透发四肢。清阳没有办法透发到四肢的话你会阳虚，阳虚后面阴实就要跟着来了。所以你如果不会使用这些药，要想把阳扶回来是很难的。
阳气要通过内脏发散到肌表四肢，而浊阴走六腑，一定要通过六腑才能排掉。你觉得一个人是一个月两三次大便好还是每天有大便好？24小时是一个周天循环，就算你没有学过医，你把一块肉放到马路上24小时它就会烂掉知道吧。不晓得你们临床遇到过没有，我在美国临床，10天一次大便的病人很多，为什么?因为他们几乎所有的病都吃止痛药，止痛药的副作用就是便秘，止痛药吃几天之后马上便秘，病人遇到我之前关节一直在痛，病人就一直在吃止痛药，等到我这儿看病的时候往往就是一个月两次三次大便。老外体格往往很壮，我下手就很重，我下手就是大黄6钱，然后芒硝6钱，往往病人吃完并没有拉肚子，还是一天一次大便，便秘就到这种程度。我们看到这个药量，不吃药都想拉肚子了，但是他就需要这个量。这就是我会用很重的剂量，而且下手很准的原因，因为我遇到的都是这类的病人。那你不会用大黄、芒硝的话，阴实没办法去，那直肠癌就治不好。但是你会用大黄、芒硝之后，你治直肠癌就好像治疗便秘一样，速度很快，瞬间就好。这种病人会很紧张，说医生已经帮我定在下个礼拜二开刀，但我不想开刀。那这时候至少你可以这样鼓励病人，说先生今天是礼拜五，到礼拜二还有4天的时间，你吃4天药，到时大便不通你再开刀好不好，很公平啊。如果你开的是芒硝、大黄，我保证病人吃完你的药就不会再想开刀，谁愿意在那里开刀啊。这就是芒硝的运用，味厚可以去肠腑中的实证。
还有一点，寒无浮，热无沉。石膏色白为阳，性寒为沉，大家一般都认为石膏是寒凉的药，用了5钱、8钱或者1两，就说用得太多，太危险，诸位没有看过我用石膏的时候，往往起始量用4两、5两，我用到10两的时候，差不多一剂300g，不是说一个月用300g，而是一剂药吃一天两天就是200g到300g,我用得很多。炮附子、生附子力量很强，我还不会用到很大剂量，但石膏必须要重用。这就是为什么经方里把石膏称为白虎。我们把麻杏石甘汤叫做白虎汤，为什么我们不称之为白猫汤或者是白兔汤，而是叫白虎汤呢，大剂才是老虎。我有一个病人，他呼吸走路都很喘，大汗。病人很胖，我说那你口渴不渴，他说非常渴，我说你喜欢喝什么水，他说我喜欢喝冰水。好，用白虎汤。这个病人是肺萎缩，喘气喘不过来，西医说他的肺功能只剩38%,唯一的方法就是要换肺。当我用白虎汤治疗的时候，实际上是治疗肝，就跟我们治肝要实脾的道理一样，我们治肺就要治肝。所以我们在治疗的时候多加一些柴胡、郁金、黄芩这些药。病人那么胖，我给他用一剂6两，差不多200g的石膏，病人吃完一个礼拜以后回来，说呼吸多少年来从没有这么好过。为什么吃石膏后呼吸会好，因为石膏色白为阳，但性寒为沉，主肃降，肺气是下降的，肺气没有办法下降，是因为肺里面太干燥了，非石膏不行。所以在治疗气喘，治疗肺功能衰竭、肺萎缩、肺气肿不能呼吸的病人，我们往往就用大剂量的石膏，一剂下去就中。病人几乎都是吃完药，大概20多分钟，最多一个小时，就感觉能呼吸过来了，就是因为石膏性寒，寒药是下沉的没有上浮的，而所有的热药都是上浮的不会下沉。
编者按：倪海厦先生的演讲是对他精湛医术理论和实践的高度概括，值得反复阅读领会。