疼痛解剖学｜跟腱炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
跟腱炎
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跟腱炎常为急性发作，发生在踝关节的过度使用或误用时。诱发因素包括一些活动，如奔跑和打网球时突然的停步和起步。运动前不适当的拉伸腓肠肌和跟腱也易发生跟腱炎，甚至跟腱断裂。
跟腱炎为持续的剧烈的疼痛,位于后踝部。常报道有显著的睡眠紊乱。跟腱炎患者多采用扁平足的步态来避免跖肌屈曲受损的肌腱。患者抵抗足部跖屈时出现疼痛。
足部被动跖屈时能触诊到嘎吱嘎吱或栅栏的感觉。前文已提到,慢性发炎的跟腱在施压或强力地药物注射治疗期间,会突然断裂。
02
检查
所有踝后部疼痛的患者需要接受X线平片检查。在临床表现基础上,需要另外一些检查,如全血细胞计数、血沉、抗核抗体试验。
怀疑踝关节不稳定,需要磁共振成像。放射性核素骨扫描有助于鉴别X线平片上未见的应力性胫骨骨折。
03
鉴别诊断
临床上跟腱炎一般容易鉴别。因为滑囊位于跟腱和胫骨基底和跟骨上后方之间，并存的滑囊炎可能混淆此诊断。
踝关节的应力性骨折也类似跟腱炎，通过X线平片检查或核素骨扫描可鉴别。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.