伤寒名医验案精选----栀子豉汤（转）

一、心烦

医案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。

二、胃痛烦呕

俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。

病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。

按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。

三，心悸(病毒性心肌炎)

魏蓬春医案：陈某某，男，l 3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。

11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。

11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。

按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉疴。

四、鼻衄

场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。

按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。

五、小儿夜啼

魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。

按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。

六、子淋(膀胱炎)

张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。

按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。

补述:本方是否为吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认为；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。

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