严重的糜烂型口腔苔藓久治不愈咋办？看健脾和胃清藓汤治46名经验

导读：笑口常开研习社原创美文第517期

#用药科普疾病知识科普#在初秋的周一，我们分享一则清爽的案例。

当口腔扁平苔藓发展为糜烂型等重度口腔扁平苔藓的时候，不仅癌变几率高，而且治愈的难度也比较大，已经属于难治性口腔扁平苔藓。

对于口腔扁平苔藓的认知，中医认为其主要病机为脾虚元气不足，气血运化失司，清阳不升，浊阴不降，阴火乘虚而入，上炎熏蒸口舌而发为口腔扁平苔藓。

基于这个认知，中医治疗口腔扁平苔藓的一个著名方剂就是源自于金元四大家之一、中医脾胃论创始人李东垣所立的补脾胃泻阴火升阳汤（以前的文章中曾经介绍过），但是今天的这个医案，介绍的则是在西医常规治疗的基础上，选用健脾和胃清藓汤加减治疗的临床研究。

用健脾和胃清藓汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓46名临床试验

为了验证健脾和胃清藓汤治疗糜烂性口腔扁平苔藓的临床效果，研究者选取了92名糜烂型口腔扁平苔藓患者92名作为研究对象，耐性51名，女性41名，年龄分布在32岁到53岁之间，病程最短的1个月，最长的11个月，发病部位遍布于两颊、唇、舌等部。他们都属于糜烂型口腔扁平苔藓，肝肾正常，并将他们随机分为研究组和对照组各46名。

对照组：给予西医常规治疗，含漱氯已定喷剂。局部注射曲安奈德、里卡多因。

研究组：在上述传统方法之上内服健脾和胃清藓汤治疗，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信或复”0809“有惊喜）由黄芪、柴胡、生晒参、苍术、白术、羌活、黄芩、黄连、升麻、炙甘草组成。

加减方：

阳虚的，方中加肉桂、白附片；

疼痛严重的，方中加连翘、栀子；

口干舌燥的，方中加芦根、石斛；

上述方剂每天一剂，水煎温服早晚各一次。

上述两组均连续治疗4周，统计效果。

治疗结果：

研究组：显效14名，有效28名，无效4名。

对照组：显效10名，有效25名，无效11名。

从治疗结果看，加用内服中药的治疗效果显著好于仅使用传统西药的。

需要说明的是，廉租治疗后，溃烂面积、长靴面积均显著低于纸标签，但研究组的减少面积显著小于对照组，这也证明了加用内服中药的治疗效果显著好于仅使用传统西药的。

为啥加用健脾和胃清藓汤后的治疗效果更好？

要知道，中医并没有口腔扁平苔藓这个疾病，根据临床症候特点和疾病表现归于口疮、口藓等疾病范畴。

口与脾胃相关，如果患者饮食不节，思虑过度，情志不畅上级脾脏的，导致脾胃不足，元气下陷，干扰心包，则土虚乘火，火热上炎熏蒸口舌，发为糜烂、充血、红肿等症。

糜烂型口腔扁平苔藓以脾虚为本，以阴火上炎、清阳不升为标。

所以中医以健脾和胃、升阳助气，养阴泻火为治疗原则。

而昨天的医案，今天分享的验案中采用的健脾和胃清藓汤来源于《脾胃论》中的补脾胃泻阴火升阳汤。方中方中黄芪、甘草、生晒参甘温入脾、补脾益肺、固表益气、培元固本；方中取风药升麻、羌活的目的，是升麻以升散之性，从阴引阳，升阳举陷，使脾胃阳气人阳道；方中再取黄芩、黄连等苦寒之剂泻其火；白术与苍术联用，能健脾益气、燥湿，使痰湿无从而化。

总之，全方合用。共同发挥健脾和胃、升阳举陷、泻阴 火等功效，所以才能起到比较好的效果。

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