辨时间,定病性,选方药
《伤寒论》272条云:“少阳病欲解时,从寅至辰上。”从寅至辰正是少阳升发之时,这时候正气抗邪,一方面表现为邪不胜正,疾病转趋向愈, 又可表现为正邪交争,疾病似乎“加重”。当然,这种“加重”,不是真正的病重,而是机体被掩饰的阴性体征在正气的催动下表露出来,显示为阳性体征,反映了 正气有力量抵抗邪气。寅辰之时,既可解释为每天的3时至9时,也可理解为阴历每月的上弦及其前后,每年的正、二、三月份这个时间区段。同时,与“欲解时” 相对的申至戌时,或许倒是疾病真正加重的阶段。因此从这些时间段着眼,看到具有节律性发作、时间定点性很强的疾患,可以判为少阳病。如以下的医案:
季××,女,30岁,近4日来,每于半夜(子时)至天明(卯辰),心烦气喘,不能平卧,必起坐仰靠,经服地塞米 松、氨茶硷等治疗无效。卯辰后其心烦气喘可自平,但感口干口苦,胃脘嘈杂,舌苔厚白、微黄,脉细弦数。经心电、胸透检查未发现异常,拟诊为哮喘,但服治喘 中药亦无效。按时辰辨证,病发于子辰至卯辰,为少阳之气升发不利之证。投:柴胡10克 半夏(洗)18克 黄芩4克 甘草4克 生姜4克 大枣12枚,水煎服,投予3剂。9月18日二诊:服3剂后,子至卯辰之心烦气喘已消失,口干苦亦除,胃脘嘈杂减轻,唯感肢倦乏力。遂投补中益气丸,每次1 丸,日服3次,服1周后,脘嘈杂、肢倦全消失,疾愈。
按:此案在施治时,即抓住了时间定点发作的特征,因为从子时到卯辰是少阳升发段,与少阳机理相合,故而一发即中。
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