呼吸氢氧混合气可以在临床中安全使用，但不能缓解气管狭窄程度

气管、支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣，通常与气道阻力增加相关[201]，在这种情况下患者的吸气努力会增加。介入内镜和外科手术是目前治疗气管狭窄的有效方法[202]。但是，在采取这些方法之前，尤其是在手术前的一些紧急情况下，患者由于吸气努力可能会变得更加疲惫。氧气治疗和无创机械通气对气管狭窄紧急处理的作用有限[203]。低密度和低分子量的气态氦气已被证实可以减小上呼吸道阻塞患者的气道阻力并减少吸气量[204]。但是，氦气存储和生产的高昂成本使其无法在临床中广泛使用。评价气管狭窄的方法是“Cotton分级标准[205]”， 分为1~4级：1级为喉气管阻塞(<70%) ；2级为阻塞(70%~90%)；3级为管腔阻塞(>90%)，但仍可见腔隙，或声门下完全闭塞；4级为喉气管完全闭塞无管腔，声带不能辨认。评价气管狭窄患者自感的劳累程度常用博格(Borg) 疲劳量表， 该表由瑞典心理学家Gunnar Borg设计， 分为10级：0级为无疲惫感； 2级为轻度疲惫感； 10级为极度疲惫，接近死亡。

氢气具有与氦气相似的物理特性，有减小狭窄气管中气道阻力的可能，可以通过电解水制备，工艺方便且廉价。2019年，我国广州医科大学附属第一医院评估了在气管狭窄的紧急处理中呼吸氢氧混合气的有效性和安全性(206]。2016年11月至2017年6月人组了35例气管狭窄患者(19例可以进行植人食管探测电极，为“食管组”，通过探测电极实施横膈肌压力和表面肌电图检查；16例不能进行食管插管，为“表面组”，只接受表面肌电图检查)，博格疲劳量表评分>2分，为3级或4级喉气管狭窄。“食管组”和“表面组”患者使用的仪器为大流量氢氧气雾化机(气体流量为每分钟3升，含66.7%的氢气和33.3%的氧气)，患者每天吸氢2次，分别为15分钟和120分钟，间隔吸氧15分钟(参考2001年Jaber等使用氦氧混合气治疗的方案[24]) ； 在这两组中，患者呼吸频率、心率、血压、脉搏和血氧饱和度均无显著改变，没有任何与吸入氢气相关的不适及不良反应。多个反映膈肌神经驱动力的客观指标均提示膈肌功能得到提升(207]：①患者左侧和右侧的表面肌电图记录的肌电信号，分别减少18.3%和26.5%，提示膈肌收缩幅度减小；②与吸入氧气相比，“食管组”和“表面组”患者中表面肌电图记录的肌电信号减少20%；③对于横膈肌压力，呼吸氢氧混合气后肌电信号平均减少17.6%，与既往报道的氨氧混合气效果类似[203,204]。共有31例患者的博格疲劳量表评级降低(平均降低2级)，提示氢氧混合气可以使患者的身体疲劳程度减轻；博格疲劳量表评分无改善的4例患者在35例患者中是气管狭窄程度最轻的，同时他们的表面肌电图测量值也没有改善，可能是氢氧混合气通过减少狭窄气管中的湍流而起作用，且在发生湍流的地方气道变窄程度较轻[208]，导致程度较轻的狭窄可能与表面肌电图改善较少(或博格评分改善较少)相关。患者呼吸氢氧混合气时，所有反映大气道阻力的参数均显著下降，而反映周围气道阻力的参数没有变化，表明氢氧混合气缓解呼吸困难的作用机理是减少气道阻力。总的来说，呼吸氢氧混合气可以在临床中安全使用，但不能缓解气管狭窄程度，主要益处是可以减轻围手术期的呼吸困难并减轻患者的不适感。

来源：《氢分子疗法：新兴医学技术的临床探》