古今医案研读：今天来看下赵冠英治疗肝热脾虚型克罗恩病的医案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

今天来讲讲301总院赵冠英治疗克罗恩病的医案。至于什么是克罗恩病，前面一篇文章我单独介绍了，有兴趣的可以看看。

现在开始。

李某，男，42岁，军人。

1997年7月25日初诊。

病史:两年前患者出现腹痛、腹泻，开始服消炎药有一定疗效但腹痛时作时止，经中西药物治疗，病情反复不愈。近1个月来症状加重，伴消瘦、乏力。我院门诊内窥镜及X线钡餐全肠道检查示回盲部上端黏膜充血水肿，有多个大小不等之溃疡，肠管轻度狭窄;活检查病理报告为克罗恩病。西医给予消炎、解痉等治疗效果不明显。请赵老诊治。诊见者消瘦、面色苍黄，诉乏力，大便先软后溏，每日3～4次，有时夹有少量黏液，无脓血及里急后重感，右下肢隐痛拘急，进食油腻、生冷后尤基。伴纳差、时呕恶，口苦黏腻苔薄黄，脉弦滞略数。

我们先跳出这个病，看看怎么辨？

首先苔黄，有热的，便溏，脾有虚的，口苦，肝有热，黏腻，有湿气。

如果是你怎么用药？

如果是我用健脾化湿，疏肝，佐以少量清热。

白术，茯苓，陈皮，白芍，柴胡，黄柏，黄连，桃仁。

我们接下去看。

辨证:证属脾虚肝旺，肝脾不和。治法:舒肝理气，健脾利湿解毒。

处方:白芍、生苡仁、冬爪仁、黄芪、党参、枳实、败酱草、焦栀子、柴胡、神曲、香附、甘草。每日1剂，水煎服。

二诊(1997年8月3日):服6剂后，腹痛减，干呕口苦亦除，仍有腹泻，胃纳仍差。前方去栀子、神曲、香附、败酱草，加山药，炒扁豆，乌梅，以补脾益阴。

三诊(1997年10月25日):上方稍有出入连服2个月，大便成形，纳佳，体重增加2千克。乃立一方善后:黄芪、白芍、炒苡仁、党参、山楂、白术、茯苓、山药、扁豆、生三仙，乌梅、陈皮、莲子肉、砂仁(后下)、炙甘草。

共为细末，米糊为丸，每次服9克，早晚空腹各1次。

1999年12月4日我院复查:肠管未见狭窄征象。肠黏膜亦无水肿充血，溃疡消失。

他这个医案其实分了三步走，第一个就是初诊时此病虚实互见，遵《内经》“二虚一实先治其实”之训，然药不可过峻，剂不可过量，中病即止。用焦栀子、神曲、香附以泄热行气消食。又考虑病在回盲部，故加入治肠痈之薏苡仁、冬瓜仁、败酱草。两周后，口苦呕逆止，腹痛渐缓，是“实”去过半，当顾其本虚，故去实药，取党参、乌梅、山药、扁豆以补脾益阴。最后用丸剂慢慢调理。