肝气郁和肝气虚 / 开普饭

肝气郁和肝气虚

原创王蓄之天下无疾今天

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#学中医

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肝郁这件事，仔细想想还挺有意思的。你想，肝郁是一种气滞，气停下来不动的状态。从病性角度看，气滞是一种邪气，所以肝郁应该属于实证。但有个问题，肝脏本身的功能是疏泄，就是让气保持在一个畅达的状态。现在气都郁在肝这了，说明肝气疏泄的能力变弱了。肝气的能力变弱，那不就是肝气虚吗？

也就是说，肝气郁的时候，肝气往往同时也是虚的。只不过，这时候表现出来的，或者说我们更关注的，通常都是胸胁胀满，长吁短叹，这些气滞问题。

实际上，从临床表现看，像疲乏无力，食欲减退之类的气虚问题，在肝郁的时候，确实也经常出现。只不过，我们会更习惯于用那句“见肝之病，知肝传脾”来解释。认为这是肝气郁之后，出现的脾气虚表现。这么讲，也不能算错。我们这里想提示的，是在这些气虚里面，也有肝气不足的成分。只不过，要补这种肝气的不足，单用前面讲的四君子，就不太合适了。为什么呢？

上面说了，肝气虚的时候，表现出来的，其实主要是一派气滞的问题。气滞，说明气在某个局部的运行已经出问题了。这时候再补更多的气进来，局部气滞的情况就会加重，人的症状也会更明显。

打个比方，快到晚高峰了，北京二环路上发生了一起小小的交通事故，结果这一带就开始堵车。接下来，晚高峰一到，大量的车都跑到二环路上；那车再堵起来，就会让人感到绝望了。所以，有气滞的时候，补气是需要十分谨慎的，尤其是黄芪那种，能快速补气的药。有人说，既然是气滞，那直接用行气的方法，把气滞给散开不就完了吗？

没那么简单。因为这种气滞本身，还带有气虚的性质。所以，单纯用行气、散气的方法，比如香附、郁金、川楝子，都会容易加重气虚。我们看，行气不外乎两种，一个是辛味，一个是苦味。这两种味道的药，对气的影响，要么是刺激，要么是打击。

如果气是一匹马，那行气药就像一根鞭子，通过抽打这匹马，让它跑起来。如果马是在磨洋工，不出力，但是本身并不虚，那抽它是没问题的。但如果这匹马瘦骨嶙峋，很虚弱；你还是不顾一切，使劲抽的话，它确实能再跑几步，但接下来，就更虚了呀。所以，肝郁的时候，也不应该过分强调去行气，或者说泻气。

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