大承气汤治疗老年肠梗阻案 – 经方派

初诊：2019年10月25日

M老翁，80岁，身高175cm，体重76kg。

主诉：肠梗阻请中医会诊。

刻诊：肠梗阻一周，保守治疗西医、中药灌肠后梗阻解除，但仍腹胀，不排气，胃肠减压中，患者浑身燥热，手脚想要握住凉水瓶才会舒服一些，当天去看患者已经能进食少量流食，但进食后腹胀加重，饥饿又不敢吃，不灌肠则不排便。

体查：满面通红，精神状态可，舌苔黄厚腻少津，脉滑有力，腹部充实饱满，上腹部压痛阳性。

既往史：便秘10余年，严重时一周排便一次（用药才能排便）。

处方

大承气汤：大黄20克（后下），厚朴30克，枳实20克，枳壳30克，芒硝10克（分冲），三剂，水煎服。

药后反馈

吃中药一次后，患者腹胀加重，腹中雷鸣，约4个小时后排水及粪便达10次，其中有干结的粪便，排了好多气，腹胀顿时减轻，继续服用中药一次仍排气排便，告知可减半量服用，第三天去病房查看患者，胃肠减压已经拔出，老人高兴的说，好舒服，身燥热消除，能吃饭了，饭后也不觉得腹胀了，患者自己说有一点感触很深，小便的量明显多了，通畅了，大便则没有水样便了，软便！改方小承气原方。

按语：选用大承气汤的方证是脘痞，腹满，燥屎，全身燥热理解为阳明腑实潮热的症状，选用此方，没想到不到三天的药就能帮助患者解除病痛，再一次增加信心，之前也经常有外科肠梗阻的患者请我们会诊，但总是畏手畏脚不敢使用药量过大的方子，只要是方证熟悉、体质状态辨别准确，真是疗效迅速！

作者/张静 内蒙古呼伦贝尔市人民医院中医科