柴胡桂枝干姜汤的使用心得 – 经方派
案例:2020/2/28首诊男,41岁,因反复低热求助于网诊。
这是一位疫情期间,被隔离在家的湖北人士,每天除了居委会定时到府测量体温之外,自己亦多次测量体温,自1/28起,每日上午、下午及傍晚各有一段时间腋温达37.3℃,每次持续1~2小时,伴随乏力、心悸、眠差、恶寒,至晚上九点时腋温自然回落至36.5℃,根据患者自己的记录,每日腋温到37.3℃的时间不一定。
诊断为少阳枢机不利,予小柴胡汤七剂。
2020/3/7二诊,服药后心悸除,睡眠好转,腋温略降0.1℃。
另诉阴囊潮湿,腋下及裆部湿疹频发,喝水多,尿多,起夜1~2次,晨起口苦,胆结石及肾结石病史。
诊断为肝胆湿热,予龙胆泻肝汤七剂。
2020/3/18三诊,服药后腋温超过37℃的时间及次数减少,阴囊潮湿除,口苦除,然服药期间大便次数增多。
二诊的药未收到时,3/9突发牙痛,伴随左侧淋巴结肿大,自服甲硝唑及阿莫西林克拉维酸钾后自觉胃不舒服,但头汗出,口渴。3/10左肾区持续疼痛5分钟。
诊断为肾结石,予猪苓汤加减七剂。
2020/4/6四诊,服药后腋温未超过37℃,牙痛除,左肾区疼痛除。4/2在户外吹了一下午风后,自觉胸闷、怕冷、乏力、有汗、手冰凉,腋温为37.1℃,自服红糖姜汤无改善。
诊断为虚人伤寒感冒,予柴胡桂枝干姜汤加减十剂。
2020/4/20反馈自第八付药起,诸症皆除,后以甘草干姜汤收尾,随访至今(七月)未再复发。然而服药初始五天大便次数及量多且稀,肚子咕噜咕噜响,此时对药产生疑虑,几乎放弃服药。经解释为药物将体内寒痰化开,自然需要找出路,而大便就是最近的出口。幸患者对医者信心未失,持续服药。
后记
在第四诊的时候,听患者说在小区转一圈,吹个风就乏力、怕冷、腋温37.1℃,脱口而出你怎么这么虚啊,毫无疑虑地开下了柴胡桂枝干姜汤加减十剂。这得益于宋柏杉老师的金匮课程,老师在课程内提到柴胡桂枝干姜汤的主治病症之一即为:虚人伤寒感冒或感冒后遗症。
后来在娄绍昆老师康治本《伤寒论》的课程中,提及日本汉方家山本严指出迁延性热疾病为柴桂姜汤的适应症之一。心想:这正是迁延性低热疾病啊!
谨以此文向宋老师及娄老师致敬!谢谢两位老师无私的分享!
作者/林慧萍