新版糖尿病指南发布,新型降糖药的地位再进一步!全凭7大优势
SGLT-2i类药物,即钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂,简称列净类药物,目前国内应用的主要有3个:卡格列净、达格列净、恩格列净。
主要机理为抑制肾近曲小管的SGLT2,促进钠和葡萄糖的排出,每天排出约70-100g葡萄糖,并且可以激活管球反射,收缩入球小动脉,可以降低糖尿病导致的高灌注、高压力和高滤过。
在中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议上,《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》发布,新版指南中更新了很多糖尿病防治的要点,值得一提的是SGLT2i类药物的地位进一步提升。
指南指出:合并心脑血管疾病、心血管疾病高风险、心衰或肾功能不全的2型糖尿病患者,无论糖化血红蛋白是否达标,只要没有禁忌,都要在二甲双胍的基础上合并加用SGILT-2i(达格列净、恩格列净、卡格列净等)或者GLP-1RA(艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液等)。
为何近几年SGLT2i类药物的使用量激增,并且在指南中的地位也越来越高,专家指出,主要因为它具有7个优点。
1.降糖效果显著
SGILT-2i(列净类药物)属于非胰岛素依赖性的降糖药物,不会增加低血糖的风险,能够改善体内的能量过剩,降低糖化血红蛋白约1.0%。同时还具有心、肾等保护作用,可以单独使用,也可以和其他降糖药物联合使用,联合使用可以减少其他降糖药物或胰岛素使用的量。
2.具有利尿的作用
SGILT-2i(列净类药物)具有一定的利尿作用,不会激活交感神经,也不会引起电解质的失调,能够减少组织间液为血容量的2倍,可以单独作为利尿剂进行使用,也可以和其他的利尿剂联合使用,能够减少其他利尿剂的使用量。
3.具有减重的作用
新版指南对超重或者肥胖的2型糖尿病患者,提出了控制体重的要求,要求减轻体重的5-10%,而SGILT-2i(列净类药物)具有一定的减重的作用。
SGILT-2i(列净类药物)主要通过减少腹内及外周脂肪或非脂肪的量来降低体重,荟萃分析显示,恩格列净平均降低体重约为1.84kg;坎格列净平均降低体重约为2.81kg;达格列净平均降低体重约为2.10kg,体重降低在3-6个月的时候达到峰值,并且可能会长时间维持!
4.具有降尿酸的作用
统计数据显示,尿酸每增加1mg/dl,心血管死亡风险升高13%。SGILT-2i(列净类药物)是唯一有降尿酸作用的降糖药,有助于高尿酸血症的治疗,在eGFR>60ml/min时作用较显著。临床研究显示SGILT-2i类药物能够降低血尿酸的水平达10-15%。可以单独使用,也可以和其他降尿酸的药物联合使用,能够减少降尿酸药物的使用量!
5.具有降压作用
临床研究显示SGILT-2i类药物具有降压作用,一项纳入13项安慰剂对照研究的汇总分析显示,达格列净可使糖尿病患者的血压降低3.6/1.2mmHg,使非糖尿病患者血压降低2.6/1.2mmHg。糖尿病和高血压是夫妻病,70%的糖尿病患者同时患有高血压,因此使用SGILT-2i类药物可以预防高血压的发生,或者控制高血压患者的血压!
6.具有“护心”的作用
SGILT-2i类药物会增加心肌能量,将新陈代谢从葡萄糖转化为脂肪酸氧化,并且增加血浆中酮体的浓度,从而改善收缩压和舒张压的功能,抑制心肌纤维化。
大型临床试验研究表明,SGILT-2i类药物能够降低心血管死亡、心肌梗死和卒中这3个主要心血管不良事件,降低心衰住院的风险达到1/3,对心衰的一级预防和二级预防都有显著的疗效,同时对伴有或者不伴有2型糖尿病的心衰防治均有良好的效果,可以与其他抗心衰的药物联合使用。
7.具有“护肾”的作用
SGILT-2i类药物是继ACEI(XX普利)和ARB(X沙坦)之后,被研究证明的新型肾脏保护药物,能够显著降低蛋白尿肌酐比值,并且延缓GFR的下降,与ACEI或者ARB类的药物联合使用具有协调作用,使肾小球的压力进一步降低。
使用建议:在糖尿病肾病治疗的过程中,无论患者血糖是否稳定,对于存在高血压、糖尿病或者肾功能损伤的患者,只要肾小球滤过率大于30ml/min/1.73m2,都应该应用SGILT-2i类药物。
SGILT-2i类药物虽然有诸多的优点 ,但使用过程中还是要注意它的不良反应,可能会出现泌尿生殖器感染,容量不足或者低血压,升高低密度脂蛋白,尿道感染导致的尿浓度血症及肾盂肾炎等等。
因此,使用SGILT-2i类药物最好还是咨询医生或者专业的人员后,根据自身的具体情况决定是否服用!