科研 | Gut:瑞典IBD人群结肠镜检查结直肠癌的发生率和特点与非IBD人群的差异

编译:艾奥里亚,编辑:小菌菌、江舜尧。
原创微文,欢迎转发转载。
目的:结肠镜检查结直肠癌(PCCRC)的发生率被认为是结肠镜检查的关键指标,但对IBD患者中的PCCRC的了解较少。
论文ID
原名:Rates and characteristics of postcolonoscopy colorectal cancer in the Swedish IBD population what are the differences from a non-IBD population?
译名:瑞典IBD人群结肠镜检查结直肠癌的发生率和特点与非IBD人群差异
期刊:Gut
IF:17.943
发表时间:2019
通讯作者:Anna M Forsberg
通讯作者单位:瑞典卡罗林斯卡医学院
研究内容
在2001-2010年期间,共检测到270918人的348232份结肠镜检查结果。这些结果中,在14597名CD患者(5%)中共获得27123份结肠镜检查结果(8%);在26531名UC患者(8%)中共获得了51572份结肠镜检查结果(15%)(表1)。在此期间,有41110名CD或UC患者至少接受了一次结肠镜检查,相当于瑞典2010年IBD人口的67%。在该时间段的结肠镜检查中,IBD患者占比23%,非IBD人群占比77%,具体信息如表1所示。

2001年至2013年期间共发现13731例0-36个月的结直肠癌病例,其中133例为CD患者,281例为UC患者。在非IBD组中,共鉴定出13317个CRCs。在IBD组,特别是IBD组中的男性,其平年龄低于非IBD组。在CD组的男性中,PCCRCs患者明显比dCRCs患者年轻(p=0.030)。UC组观察到同样的现象(p=0.001)。在非IBD组的所有女性和男性中,dCRC和PCCRC在年龄上没有明显差异(表1)。在所有组中,大约一半的PCCR被诊断为T3/T4期,在各组中信息如下:CD组19/42(45.2%),UC组71/141(50.3%),非IBD组435/858(50.7%)。
表2显示了PCCRCs的描述性数据,在IBD组中,有25%的个体进行了多次结肠镜检查,而在非IBD组中仅为8%。CD组PCCRCs的发生率为28.3%,UC组为41.0%,分别是非IBD组的5倍和7倍。在IBD伴有PSC的患者中,几乎所有的CRCs患者都是PCCRC。因此,我们还计算了不包括这一组的PCCRC比率,但对结果没有实质性的影响。

在UC组中,我们注意到年龄与PCCRC率呈近线性负相关(r = −0.96,p<0.001):即个体年龄越小,PCCRC率越高。在6-36个月的时间间隔内,UC的时间点分布与CD组和非IBD组相比有所不同,UC组中早期PCCRC较少。在结肠镜检查后6-36个月内,每6个月诊断一次的所有PCCRC的比例如图1所示。

在结肠镜检查后36个月内发生PCCRC的相对风险的单变量分析结果如表3所示。在UC中,PCCRC的风险在两个最年轻的年龄组中显著增加,而年龄似乎不影响CD和非IBD的PCCRC的风险。在多变量分析中,与没有IBD的个体相比,IBD-CRC成为PCCRC的相对风险显著增加:CD组为3.82%(95% CI 范围在2.92到4.96之间,p<0.001),UC组为5.89%(95% CI 范围在5.10-6.8%之间,p<0.001)(表4)。


在CD患者中,如果位于左侧,则会增加CRC成为PCCRC的风险,如果位于直肠,则更是如此。然而,当调整其他协变量时,只有位于直肠时,仍会显著增加CRC成为PCCRC的风险。在单变量分析中,UC组中PCCRC的相对风险在较年轻的年龄组中明显较高;而在多变量分析中,仅在30-40岁的UC患者中表现出显著意义。与非IBD组不同,在IBD组中,先前检查中发现息肉与PCCRC的高风险并无显著性关系。无论检查是否在大学医院进行都对任何一组都没有影响。随着时间的推移,非IBD和UC组PCCRCs的相对风险显著降低,但在CD组中无明显改善。
敏感性分析
在多变量分析中,对不同年龄采用Wald检验发现,对于CD患者和非IBD患者其结果均不显著(p<0.05)(均表示为六个年龄类别或四个节点的三次样条曲线)。然而,在UC患者中,无论是以年龄类别表示还是以三次样条曲线表示,年龄都是PCCRC的重要危险因素。不同阶段被排除在主要分析之外,但在模型中我们对不同阶段进行了调整进而用以适合模型拟合。该模型在排除PSC病例的条件下进行拟合。与表3和表4中列出的模型相比,这些结果在任何这些情况下都没有实质上的不同。
相互作用分析
讨论
高PCCRC在IBD中的应用
PCCRC诊断的时间
在CD和非IBD中,一半的PCCRCs在结肠镜检查后6-18个月被诊断。一种解释可能是由于持续的症状而进行早期复查。对于UC患者而言,PCCRCs在间隔内分布更均匀。这可能被认为是UC中的PCCRCs与其他两组相比具有不同的发生机制。但有关内容仍需进一步研究。
IBD中PCCRC与其它研究的比较
在比较PCCRC比率的研究时,一个重要的问题是可能采用不同的计算方法。当采用不同的指标作为分母时,其所计算出的PCCRCs比率也会不同。因此,关于PCCRCs的共识非常重要,以便使比较成为可能。在比较过程中,有同一的排除标准同样十分重要。
年龄是PCCRC的危险因素
有关年龄对PCCRC风险的影响的发现与其他研究并不完全一致。本研究发现较年龄较低是UC患者PCCRC的危险因素,而在其他人群中没有显著的危险因素。我们的结果可能部分得到Lutkins等人研究的支持。但在另一项以人群为基础的研究中发现,PCCRC的风险在较大的年龄组中会更高。然而,当与非老年起病患者相比,他们并没有提及老年起病患者的标准化发生率更高。
CD中直肠癌及PCCRC的风险
在CD组中直肠肿瘤的位置大大增加了成为PCCRC的风险,这也许是由于在为CD患者进行结肠镜检查时技术上以及可视化方面上的困难所致。这方面的并发症,也可能导致高PCCRC比率。对于CD患者,我们进行直肠检查的方式可能需要额外的护理。
结直肠息肉的早期诊断及PCCRC的危险
在以前的结肠镜检查中,对于UC患者来说,息肉的存在并不影响将来发生PCCRC的风险,而在非IBD人群中,则观察到这种风险增加了三倍。则可能是由于,UC中的CRC不遵循经典的腺瘤-CRC途径,这与最近的研究表明在UC患者中很少发现腺瘤是一致的。
时间趋势
在IBD的一个长期进行的监测计划中,初步工作显示30个CRC中有16个是间歇性CRC。同一中心最近的研究表明,这种监测现在似乎可以在更早的阶段发现癌症,并降低了发展的风险。这意味着,我们只可以讨论监察是否变得更好,而不是监察本身是否能够降低PCCRC的比率。尽管我们发现,与早期(2001-2005年)相比,后期(2006-2010年)UC中PCCRC的风险较低,但我们不能安全地知道这是否归因于更好的监测策略。
总结

你可能还喜欢

这些或许也适合你哦👇