郭艺芳：胆固醇超过多少就需要吃他汀？

首先强调一个问题：在血脂化验单中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）。是否需要使用他汀治疗，主要参照这个指标。

有三种情况是一定要吃他汀的：

1. 所有确诊动脉粥样硬化性心血管病的人（包括冠心病[无论有无心绞痛]、急性或者陈旧性心肌梗死、急性或者陈旧性脑梗死、一过性脑缺血发作、外周动脉疾病[例如颈动脉或者下肢动脉狭窄超过50%]等情况）。这样的患者不管胆固醇是多少、无论高还是不高，都需要用他汀治疗；

2. 低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L的人；

3. 年龄40岁以上、且低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L的糖尿病病人。

除了以上三类人外，其他人是否需要他汀治疗则需要更细致的判断：

例如高血压患者，确诊后应该首先进行生活方式干预（就是少吃多动减体重、戒烟限酒常放松）。经过上述措施后如果低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L，就要咨询医生是否需要吃他汀了；如果高血压病人同时存在肥胖、吸烟等危险因素，只要低密度脂蛋白超过2.6 mmol/L就要咨询医生了。

由于胆固醇是形成动脉粥样斑块的“原料”，是导致心脑血管疾病的重要因素之一，所以将其控制的低一些、心脑血管就会安全一些。无论是谁，低密度脂蛋白胆固醇尽量不要超过3.4 mmol/L。只要超过这个数值，就要注意加强饮食控制以及运动锻炼了。具体是否需要吃药，需要由医生综合判断，不要自己擅自决定。

郭艺芳，河北省人民医院主任医师，

教授，医学博士，博士生导师。