我的中医实习故事-37-咳嗽也遗尿 / 开普饭

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37．咳嗽也遗尿

有一个老妇人，经常尿频、尿急、小腹胀满，拉出来的尿又不多。有一次太早出门，天又很冷，坐在摩托车上，吹了很多风，回来就猛地咳嗽，小便次数明显增多。她想忍住，不去解小便，越忍越胀，结果咳两下小便却遗出来了。这样严重影响到生活的质量，搞得她都不敢轻易喝水，也不敢外出买菜，因为只要走出家门几百米外，尿意就来了。

她去医院做检查，既不是尿道炎、膀胱炎，也没有发现泌尿系统有什么问题。医生就不知道怎么下手，随便开了点消炎药。老妇人不吃消炎药还好，一吃消炎药就更糟，越消炎小便就越频繁，肚子越胀。这是怎么回事呢？

江老师说，这个怪病有两个典型症状，一个泌尿系统的遗尿、尿失禁，一个是呼吸系统的咳嗽，两者之间必有联系。

后来一摸她脉，发现脉浮，重按力量不够，脉浮主表，重按力量不够为有里虚，这样里虚招邪风，不正是这病机吗？为什么招些邪风会影响到排尿功能？

江老师说，肺主皮毛，足太阳膀胱经主表，当一个人皮毛受凉时，膀胱气化功能就没那么强，所以尿多。大家可以从两个现象来看。第一个，你看为什么很多中老年人夜尿？白天不像晚上小便那么频繁，原来白天阳气足，蒸发厉害，津液被气化蒸腾上去了，而不会被漏下来，尿频急。

第二个现象，是夏天尿多还是冬天尿多？夏天阳气蒸发厉害，所以不容易来尿，而冬天阳气没那么足，很容易就有尿意。

说到这里，江老师再翻出古籍，里面有句话，出自于《张氏医通》，咳而遗尿者，春泽汤主之。什么是春泽汤呢？

春泽汤就是五苓散加人参。五苓散温阳解表利水，人参补气令气足水行，这就像春天既有阳光，雨露又顺畅一样，所以叫春泽汤。

其实在《伤寒论》里管这种脉浮、小便不利、腹胀之症为太阳蓄水症。也就是说当一个人足太阳膀胱经受寒，被约束后，小便就不顺畅，老是放一点一点，又蒸发不了。这时通过阳化气，把水液蒸化，小便就顺畅了。

这妇人吃了五剂春泽汤，尿量是以前的好几倍，而且也不尿频了。原来膀胱功能加强后，表寒之邪又解放开，排尿就不会点点滴滴，尿意也就不会绵绵不绝了。

江老师写了一点总结说，尿道炎、膀胱炎，眼睛不要只看到“炎”字，要看到尿道膀胱气化功能，气化不好，越消炎，水津代谢越差，炎症越厉害。气化功能好，一个循环，就把炎症冲刷出体外。

所以有时跳出炎症来治疗，从整体入手，从阴阳选药，往往有意想不到之效。