调胃承气汤加减治疗新冠重症

患者李某，女性，80 岁，确诊为新型冠状病毒肺炎，合并糖尿病、冠心病、高血压。入院后意识不清，呈昏睡状。病情很严重，医生向家属交代了病情，下了病危通知书。开始给予吸氧、抗病毒、降血糖、纠正心功能治疗，经过半月的治疗，患者核酸转阴，意识逐渐恢复。停病危，改为病重。

可是每天出现间断咳嗽，口干，下午低热、腹胀，进食后恶心欲吐，半夜就胡言乱语。腹部X线片、生化复查排除了肠梗阻、电解质紊乱。大家百思不得其解，找不到问题所在，病重也停不了。我们小组进行了讨论，大家一筹莫展。组长对我说，你是学中医的，不妨用中药试试。我看了下患者的舌象，舌体偏红，苔燥，脉弦滑。以阳明腑实证为主，给予了调胃承气汤加减。没想到，口服中药后患者第二天出现了腹泻，一夜之间上了3次厕所。老人说虽然拉肚子，但是不胀满了，全身也不发热了，饮食也增加了。大家很兴奋，都问我缘由。我琢磨着，恍然大悟，一定是大黄发挥作用了。

吴鞠通《温病条辨》说：“承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气盘踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气。”

《伤寒论》原文212条记载：“ 伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”

患者中焦失衡，上不能宣肺，故咳嗽、喘息，中不能升，故恶心、纳差，腑气不同，化热扰神，故谵语不眠。这不就是中医理论“ 六腑以通为用，以降为顺”的道理吗？上述诸如腹胀、低热、谵语各种症状，口服中药后消失。一剂大黄解决了我们所有人的烦恼。我告诉老人别怕，调整处方后就不会腹泻了。经过后期健脾化湿、益气养阴治疗，老人恢复得很好。

出院追问病史，家人告诉我们，老人有个习惯性便秘的毛病，没想到让我给治好了。

中药治疗新冠肺炎有其独特的优势。不仅可以预防，还可以防传变。中医有“ 正气存内，邪不可干”之说。以玉屏风散加减，可以增强免疫力，预防疫疠之邪。

在整个治疗过程中，患者口服寒湿疫方、清肺排汤后，还能够防止轻症患者转为重症，这也是中医参与后，后期重症人数减少的一个重要原因。

本文摘自《杏林礼赞 手书心声——中医药人的记“疫”》