鼻渊宜内外合治，本文介绍好方
中医书友会第2801期
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I导读：鼻渊的治疗须内服外治并投，采用本文介绍的方药进行内外结合治疗，有良效。（编辑/闫奇峰）
鼻渊效方
作者/凌云鹏
病案举例
1.
高某，女，58岁。鼻流浊涕，色黄腥臭，已历7～8年之久。近两年来嗅觉减退，香臭不知，头眩时觉胀痛，经多方治疗无效，于1964年9月12日前来就诊。据告近一周来头眩耳鸣，鼻窍不通，以口呼吸，前额胀痛剧甚，按其脉弦带数，舌苔黄腻，诊为风寒郁久化热，清道壅塞而致鼻渊。
爰投以清肺饮加减，用藿香、川芎、麦冬、焦山栀、黄芩、生石膏、知母、苍耳子、龙胆草，内服五剂，并给以鼻渊散，每日吹鼻腔4次。复诊，吹药后鼻窍稍通片刻，其他症状不减，乃去石膏、知母，加桔梗、白芷，续服5日。9月23日就诊，症状仍不改善，深感罹患日久，不易获愈，患者则但求眩晕减轻，坚持诊治；脉弦数，苔白腻，乃为处方：
柴胡3克，当归9克，焦山栀9克，辛夷3克，浙贝母9克，玄参30克，广藿香9克，钩藤12克。
内服3剂，给以鼻渊散吹鼻。
9月26日四诊，鼻窍已通，流涕减少而无腥臭味，头痛眩晕均减，耳鸣症状消失，脉和缓，舌苔白腻，乃以原方加党参9克，续服3剂而诸症均愈。同年12月及1965年3月两次追访，疗效巩固，偶受感冒后，仅流清涕数天即愈。
2.
邢某，女，38岁，患鼻渊症5年，常流浊涕，嗅觉减退，前额胀痛时轻时重，经常以呋麻合剂滴鼻，疗效差。最近因感寒后头痛剧烈，鼻塞不通已半月，影响睡眠，流涕如脓，有臭味，于1979年3月9日来诊。脉弦数，舌苔薄白，为风寒外束，郁而生热化火，肺气壅遏而成鼻渊。
处方用荆芥、薄荷、杭菊、川芎、桔梗、甘草、浙贝、山栀、辛夷内服3剂，并以苍耳散吹鼻腔内，1日3次。复诊头痛减轻，鼻塞流涕仍然，处方：
柴胡3克，当归9克，焦山栀9克，辛夷3克，浙贝母9克，玄参30克，丝瓜络9克，银花藤30克。
内服3剂，头痛除，鼻窍通而浊涕减少，乃仍以原方续服3剂而愈。随访未复发。
按：
鼻渊一证，其病因多由风寒热三者为病，参考文献记载，如《外科正宗》谓：“总由风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成”，《外科证治全书》则曰：“涕臭为热，胆移热于脑，风寒伏邪所致”。
肺通窍于鼻，肺受风寒则鼻不利，风寒凝滞日久不散则寒化为热，积热则清气不升而壅塞，湿热交蒸则鼻流浊涕如脓而秽臭，肺中壅遏则致鼻窍窒塞，不闻香臭。鼻通于脑，胆移热于脑，脑受风热所烁，则渗下涓涓不绝。临床上则每见虚实两端，盖本证初起属实热者多，以清肺火通窍为法，久病致虚，虚中夹实，亦宜酌予扶正，此为鼻渊治疗之常法。
例1患者高年气虚，病久不愈，头痛眩晕，为虚实夹杂之候。近期症状转剧，脉数苔黄腻，均属热象，是为新感引动伏邪，风火相煽而发。急则治标，先从清肺饮加减，以清热通窍，并吹鼻渊散以消炎清热助治，俾使火热之势得挫，肺气壅塞得通，邪能稍戢，然后去浊滞而升清气，以清补兼施。讵服药罔无效果，乃以“取渊散”加藿香的芳香以振清阳之气，钩藤以息风平肝。迅即获效，浊涕少而臭味除，邪渐去则加党参补中以扶正，药仅数剂而诸症悉愈，随访巩固。
例2患者正当壮年，虽病亦数载，头额胀痛，时轻时重，见症多实。近因感寒而发，寒邪束肺，寒化为热则肺失肃降而空窍阻塞。治从祛风清热、宣肺通窍，吹苍耳散以祛风通窍，俾使外感之邪得以表解，通宣肺气以泄浊。服后效不著，乃以“取渊汤”加银花藤以清热消炎，丝瓜络以宣通络脉，先后六剂而愈，随访未复发。
取渊汤为陈远公所创，陈氏制方多奇特，学术上亦多独创新见，且其疗效则确如所论。如清肠饮的治疗肠痈，三星汤治疗急性化脓感染等，均有着显著疗效。取渊汤原方为辛夷6克，当归、山栀各9克，柴胡、贝母各3克，玄参30克。
其方解从胆移热于脑的论点出发，认为辛夷入胆，引当归以补脑之气，引元参以解脑之火，加柴栀舒胆之郁，则胆不来助火，自受气之益也。不止鼻之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。考历代治鼻渊之方，崇尚辛散，清肺火，散寒邪，除积热，升清阳，临床应用有效有不效，取渊汤我于高例首次应用，从其获效之捷，引起重视，其后随证加减用治数例，均获显效。
通过实践综观全方组成的体会，认为在于清肺脑之热，宣通气机而得鼻通涕止之功。其中辛夷入肺胃气分，助清阳上行通于头脑，其性走窜本方用为引药，以领诸药直达肺脑而发挥其作用；其引当归以使头脑之气血各有所归，栀子泻心肺之邪热，贝母泄降以开宣肺气，柴胡升举宣发，振清阳之气，驱邪达表，元参清胸膈心肺之热邪，疗风热泄肝阳，药性和平，且其剂量的厘定，主次分明，实为鼻渊之效方；元参为方中主药，其泄降下行，能清风热上行之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，润而不腻，故不论鼻渊之新久虚实，用以清热，最为适当，陈氏谓其能解脑中之火，临床观察头痛浊涕的迅速消失，殆与重用本品有莫大关系；辛夷为方中引药，究属耗散精气之品，不宜多服，且不利于久病致虚之辈，原方剂量似较重，爰减为三克投治，亦觉不逊疗效。历年来所遇鼻渊病例，均以取渊散为基本方随证加减施治，都得获效。
鼻渊治疗方法，须内服外治并投，尤以本症初起或症状较轻的，仅需外治即可获效，以其能直接在局部发挥作用，对改善症状帮助很大。本节所列鼻渊散的组成为：
芙蓉叶研成细末，加冰片少许和匀。
盖芙蓉叶具有清热消肿之功，其性虽凉，对于急性发作者，用以吹鼻，退肿清热使局部症状的改善，足以辅助内服药的不足之处。
苍耳散组成：
苍耳子、白芷、辛夷、薄荷各等分，加冰片少许和匀。
按：苍耳散即为苍耳子汤原方加冰片组成，本方以通窍祛风见长，而性较和平。曾治一陈某，为高中学生，患本症一年余，治疗少效，影响学习，于1973年冬求治于我，即以苍耳散5克，嘱每日吹鼻四次，一月后随访已愈。1979年夏随访未复发，说明症状轻者，单用外治法亦能取得根治之效。有关吹鼻外用药的配伍方面，除上述数味外，常用的有鹅不食草、细辛、丝瓜藤等相互配合应用。本人曾作多种试用，亦有效果，但认为本方的优点，在于局部无刺激性，即使是儿童患者，亦易接受治疗。
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