经方:麻杏石甘汤(肺炎第一方)

麻杏石甘汤【原文】麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹)右四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。2、下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。【用法】1、以上四味药,以水七碗,先煮麻黄,等水量减少二碗,捞去浮在上层的白沫,再放入其他药材,煮成三碗。2、去滓,每次温服一碗。汗出后须擦干,避免吹风受凉。【剂量】1、麻黄用三钱,杏仁差不多用两钱最多可以到五钱,石膏也是四钱到六钱,和麻黄量相等就可以,甘草二钱或少一点。2、1钱=3.75克。3、现代剂量:麻黄10克,杏仁10克,炙甘草6克,石膏20克【组成】甘草 石膏 麻黄 杏仁【功效】辛凉疏表,清肺平喘【时机】1、攻下后,如果汗出又喘,没有表证,没有大热,就用麻黄杏仁甘草石膏汤;2、麻黄杏仁甘草石膏汤用的时机并不是去发烧的,而是汗出而喘。这个喘和咳连在一起。麻黄杏仁甘草石膏汤是热症;3、有汗, 咳嗽不止,痰出黃粘,胃口尚可。【方解】1、麻黄将石膏带到肺去解肺热;2、杏仁去肺的痰;3、甘草让药不要下去太快、在肺停留一下将热和痰清得干净一些。【禁忌】1、用过一次,如果热没有完全退去,不要再用这个方剂,对症改用其它方法;2、做过心脏手术的病人不可以用麻黄,请改用荆芥五钱,防风三钱,浮萍三钱来取代麻黄;3、忌生冷、 粘滑、肉面、五辛(辛辣)、酒、酪、臭恶等物。【应用】1、外感风寒,肺热雍盛证。2、用身热不解,喘逆气急甚,或鼻翼煽动,口渴,舌苔薄黄,脉浮滑而数。【说明】1、麻杏甘石汤属于麻黄剂,功能辛凉疏表,清肺平喘。由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成。2、在《解析方剂学》中,麻杏甘石汤是用于治疗气喘、咳嗽及夜尿。3、从组成方剂的单味药药性中,泻药特别多,方中有热药,也有寒药,整体的寒性也比较大,以微寒为主。麻黄、杏仁、石膏都是泻性药,麻黄会泻是因为发汗。麻黄发汗会把肺里变得干燥,加杏仁、炙甘草、石膏这三个润药。4、方中燥性药是麻黄,整体方剂还是特别的润,水多,温度就会下降。就像汽车会有引擎和水箱,引擎会发热,水箱能散热,水越多温度就越能降下来。麻杏甘石汤是润剂,让身体水变多,让温度降下来。5、整体方性是偏寒,偏泻,偏散,偏润,纯降。6、在《解析方剂学》中,要掌握药性及方性,在运用上自然就会非常容易。把握三个要点:一是体热;二是身体比较躁;三是肺气上逆。把握这三点,就会掌握的好。【应用集锦】1、麻杏石甘汤是治疗肺炎的第一方。到最后壮热就是肺炎了。反之,如果无汗而喘咳、有大热者,就是发高烧而肺热苔黄者,就要考虑大青龙汤了。2、(1)因风寒而喘者:A、无里热、无里寒,是麻黄汤证。B、有里热,大青龙汤。C、有里寒,小青龙汤。(2)下后微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤证。(3)喘而汗出者、下利,葛根黄芩黄连汤。(4)汗出而喘,无大热、无下利,麻杏石甘汤。(5)汗后津液不足,饮水多而喘者,是五苓散证。3、(1)麻杏石甘汤(麻黄12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏,打碎用棉袋装,24克):有汗、咳嗽不止、喘咳、气粗、痰出黃粘、发热口渴、苔黃薄、胃口尚可 (兼治气管炎、支气管炎、肺炎)(热咳、汗出而喘)。(2)有汗、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛:麻杏石甘汤。4、不发烧、不怕冷、黄鼻涕:麻杏石甘汤+辛夷石菖蒲苍术黄芩。5、(1)气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是小青龙汤证,也就是寒喘;天气热才开始喘,天气冷就不喘,是热喘,就是大青龙汤证。A、热喘:病人虚汗很多,阳虚了,舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候,大都是虚证了, 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方,视胃口好不好而定,胃口好就吃麻杏石甘汤,胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。B、寒喘:看到最多的就是寒喘,每到冬天的时候都不能睡觉,都要坐着睡,吐出来的是白痰,每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。(2)伤寒论喘证辨别:桂枝汤证有喘:桂枝加厚朴杏仁汤;表症、无汗而喘:大青龙汤、小青龙汤;阳明证的喘:蒸蒸发热、里实证,白虎汤,承气汤类;非上述症状,汗出而喘:麻杏石甘汤。6、麻疹属火邪,是一种急性病毒性传染病,多发于小儿。症见发热、流泪,继而皮疹起,或在胸前,或在背后四肢等部,多少不一,可发遍全身。(1)若发热无汗,体温升高达40C以上,皮肤色青而疹欲出入不得者,可用葛根汤以发之。疹出热去,其症可解。(2)若有寒热往来症状者,可用小柴胡汤治疗,因其少阳主火、主三焦之故。若伴有咳嗽、下痢等兼症者,可依小柴胡汤加减法治之。在治疗过程中,不以出疹多少为依据,而以脉静身凉为痊愈的标志,因病毒不同、病情有轻有重,故出疹也有多有少之异。(3)麻疹合并肺炎,是指在出疹期,由于热毒闭肺,出现疹出不透、稀疏不齐,或疹出骤然隐没,高热烦躁,咳嗽痰鸣,气喘鼻煽,口唇青紫,甚则昏睡。抗感染中西医结合治疗的同时,用麻杏石甘汤以辛凉宣泄、清肺平喘。【比较集锦】1、(1)麻杏石甘汤:麻黄四两(去节) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹) 杏仁五十个(去皮尖);(2)越婢汤:麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚。恶风者加炮附子一枚,风水加术四两;(3)越婢加术汤:麻黄六两,石膏半斤,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,白术四两;(4)越婢加半夏汤:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。2、(1)麻杏石甘汤:只是咳嗽,黄痰很容易出来,杏仁润肺,所以一定是用在肺的燥;(2)千金苇茎汤:舌苔黄湿,病人已咳嗽、喘气得很厉害了,呼呼的很大声,痰不容易出来,听到气管里面很多的痰声,但是痰又咳不出来。苇茎通肺气非常的强。3、麻黄加术汤:即麻黄汤加白术也,治风湿在表身痛。麻黄汤去桂枝,名三拗汤,治风寒表实而喘。三拗汤加石膏,名麻杏石甘汤,治内热表寒无汗而喘。4、麻杏石甘汤:似越婢汤证,但无脚弱、疼痛及水肿等证。因表闭而水气聚于心胸,见喘急、汗出而渴、或不渴。其腹胀满,腹皮鼓之有力,按之无大热,反觉身热如白虎。5、(1)白虎汤:腹胀,按之有力坚满,复手压之,觉胸腹肌肉发热,如循装有热灰之囊袋,渐应掌心,而觉烙手,所谓无大热者,乃白虎汤之腹证也。(2)又,热厥而手足逆冷,似四逆汤之证者,亦属白虎汤。(3)大抵似白虎汤证之腹状,表证多,以邪聚于上部而喘,定为麻杏石甘汤证。6、(1)里热、喘急,邪聚于上部而喘,麻杏石甘汤。(2)无里热,表气闭郁而喘急,以皮肤水气不得发越,故一身疼而发热。属表邪实证,俱以发散为主。麻杏薏甘汤。7、(1)麻杏石甘汤:麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹);(2)大青龙汤:麻黄六两(去节),杏仁四十枚(去皮尖),甘草二两(炙),石膏如鸡子大(碎),桂枝二两(去皮),生姜三两(切),大枣十枚(擘);(3)文蛤汤:麻黄三两,杏仁五十枚,甘草三两,石膏五两,生姜三两,大枣十二枚,文蛤五两;(4)小续命汤:麻黄3钱,杏仁3钱,炙甘草3钱,石膏5钱,桂枝5钱,当归3钱,川芎3钱,干姜2钱,人参3钱。8、麻杏石甘汤的症状有时可能是大承气汤的误诊。一定要问别人的大便情况。病人燥屎堵在大肠时,肺与大肠相表里,也会有喘满的现象。9、麻黄汤麻黄三两,桂枝二两,甘草一两(炙),杏仁七十个去桂枝加石膏------>麻杏石甘汤麻黄四两,石膏半斤,甘草二两(炙),杏仁五十个【名家论述】1、麻杏甘石汤《伤寒笔记》(倪海厦)开麻黄的时候,如果有石膏在,不用担心太重,要让石膏达到肺的每一个血管里面。麻黄去节,麻黄的节能够止汗,所以要剪掉,麻黄用三钱,杏仁差不多用两钱最多可以到五钱,石膏也是四钱到六钱,和麻黄量相等就可以,甘草二钱或少一点,石膏一般用棉布包起来,先煮麻黄减二升,就是先去掉麻黄的气,留麻黄的味,不要麻黄跑到头部去了。开大青龙汤的时候,麻黄开六钱, 杏仁开两钱、石膏开四钱,如此一来,杏仁加石膏与麻黄的六钱相等,就不会伤到津液。石膏的目的是去热,杏仁是去痰、润肺。因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高烧,所以麻黄的剂量不用很多,麻杏甘石汤不是用来退烧的。大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药,就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、「枣」就变成大青龙汤,所以大青龙汤有表证,用桂枝和麻黄一把它发表,所以麻黄用到六钱;除了清里热还要解表,麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨,同样是气喘也是热,问病人胃口好不好?胃口好就吃麻杏甘石汤,胃口不好的吃大青龙汤,因为甘姜枣就是开胃的药,药吃下去,为什么会流汗?就是靠肠胃的津液去流汗的,胃功能没有了,那还有津液流汗,就是这样分类的。气喘的治疗:一、热喘:就是病人虚汗很多,阳虚了,舌苔黄黄的,气喘到你的手上的时候,大都是虚证了, 一定喘很久了,小孩用单剌不留针,呼吸痰的声音很大,只针不灸:下「公孙」「内关」〈胃心胸〉, 「三里」「太白」〈土生金〉,「临泣」「太白」〈合化土〉,正面的『云门」背后的「肺俞」, 一般来说气喘的病人胃口一定不好,再加「中脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方,视胃口好不好而定,如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。二、寒喘:看到最多的就是寒喘,每到冬天的时候都不能睡觉,都要坐着睡,吐出来的是白痰,肺寅大卯胃辰宫,每天晚上三点到五点的时候就开始喘,很准时,确定病人是寒喘,除了针之外还可以灸,针灸的穴道还是一样的,也是虚证的治疗,背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」,其它的穴道一样,用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸,灸的效果很快的,处方用小青龙汤来加减。

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