大青龙汤适应的病证热象很高,属于高热或极...

大青龙汤适应的病证热象很高,属于高热或极高热型。
前面说过太阳伤寒麻黄汤证也可以见烦躁,而大青龙汤证的烦躁是另一种类型的,是一种高热惊厥的状态,表现为高热、抽搐、昏厥、眼珠上翻或不转动等。为什么说大青龙汤证的烦躁别有所指?因为从大青龙汤方可以推断,此方中麻黄的用量特别大(病越重,麻黄用量越大),方中仍有杏仁,说明病变还是在太阴肺系,容易引起高热惊厥,尤其是儿童。
在《伤寒论》和《金匮要略》中,除了烦、反复颠倒、惊狂卧起不安、 燥不得卧等表示烦躁之外,仲景明确指出的“烦躁”也有多种意思。大青龙汤证的“烦躁”、干姜附子汤证的“昼日烦躁不得眠”、吴茱黄汤证的 “烦躁欲死”,以及第300条的“复烦躁不得卧寐者死',意义肯定不一样, 且预后也不同。
大青龙汤方以麻黄汤为底方,发汗解表,宣肺平喘,石膏清解邪热, 此邪热为寒邪郁结,入里化热。本方整体上还是属于“寒包火',表寒之邪为重,里热相对较轻,故石膏用量不大,也不需要用梗米煎煮。
要深刻理解大青龙汤还是需要懂一点西医学知较好。此方中麻黄入两,为仲景方中最大剂量,峻汗之功突出,这都是表面现象,实质上大加量麻黄体现其抗炎能力强,尤其是平息细胞因子风暴如TNP-a的能力极强,此能力与麻黄呈量效关系。石膏在肺系疾病中,张伸景多用于清透肺热。现代研究表明,石膏中发挥药理作用的因子主要是Ca2+,其有调节酶的活性、维持神经一肌肉兴奋、降低毛细血管和细胞膜的通透性,防止渗出、控制炎症和水肿等作用',因此,麻黄配石膏是一对比较理想的组合,尤其适合疏松结缔组织的炎症渗出。
此方中麻黄剂量甚大,选择中麻黄品种为宜,副作用小,有轻微增加心率作用,但不会使血压升高。
现在我们提出一个有意思的语题:一个大青龙汤证的病人,如果只用麻黄汤治疗,病情会不会加重?
按照中医常理讲,麻黄汤属于辛温之品,治疗大青龙汤证那可万万使不得!实际情况并不是这样,因为外寒郁结化热而成,通过发越表寒, 里热来源断绝,内热自然即可消解。从现代药理学更好理解,药效成分都在汤里, 自然会起效的,当然会减轻病证。这让我们想起《伤寒论》 102条“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。各个版本的教材里都认为此证属表里同病,小建中汤通过建立中气,调补气血,从而达邪外出(虚者复而表亦可解), 《方剂学》也把小建中汤列为温里剂,却从来没有人说小建中汤有解表之功。实际上,小建中汤里有完整的桂枝汤成分怎么会没有解表之效呢!中医学里的单元论思想不利于中医学的长远发展,那是古人由于时代的局限性造成的。前面讨论桂枝汤时也说到这点,我们不能把桂枝汤仅仅列为解表剂,一旦先人为主,就禁锢了我们的思想,难以自拔。
这也是我们今天反复强调中医经典学习必要性的理由,张仲景没有那么多清规戒律, “实事求是”也是中医学界要大力提倡的。-吴中平《皮肤黏膜病的临床辨思》