止咳神方，临床我运用小青龙汤治疗好很多急慢性咳嗽
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佳明每天十分钟经方讲述：第4期-小青龙汤加减运用感受
下午走进来一个女孩。
我问：怎么了？
她：我主要来看咳嗽，可是妈妈怎么带我来你这里看？她笑笑说，你这里的门诊写的脑病科、老年病病科，难道我已经是老年了？
她笑得很开心，读初一，青春飞扬。
我：中医都可以看。
她妈妈随后进来，原来是本院的一位主任介绍过来的。
我：咳嗽多久了？
她：咳嗽两个月了，吃了很多药也不见好。
我：鼻塞流鼻涕吗？恶风怕冷吗？
她：是的，鼻塞，塞的我都呼吸不了，流鼻涕，青色的，我有过敏性鼻塞。
也许是看医生多了，对自己的病情述说很流畅。
还做过扁桃体的手术，怕冷。
我：口干口苦吗？胸闷心烦吗?恶心想吐吗？
她：没有，其它都还还好，就是反复的咳嗽不好，吃过西药、雾化、抗生素都是不明显。
总结病史资料：
女，12岁，反复咳嗽鼻塞流涕2个月。
有扁桃体手术史。过敏性鼻炎病史，反复使用雾化，沙丁胺醇，布地奈德等雾化吸入，过敏性地氯雷他定，抗生素阿奇霉素，氨茶碱缓释片等，反复发作。
现在咳嗽，咳痰多，痰白，鼻塞流涕，怕冷，无口干口苦，无腹痛腹泻，纳可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细。
六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮，里饮不化，痰湿内生，咳逆上气，感受外邪，激动里饮，反复使用抗生素、激素，症状有所好转，但始终水饮不化，所以风吹草动，就水饮上逆于肺，肺失宣降，咳而上逆，鼻塞流鼻涕，表证一直未解，形成死结，越止咳化痰，就会越难受，所以用了宣肺也不好。
病位：表，里合病。
病性：虚实夹杂。
病势：慢性病，反复发作。
辩方证：小青龙汤、苓干五味姜辛半夏汤、三子养亲汤，排脓散。
拟方：
炙麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,干姜10g,半夏15g,细辛6g,五味子 6g,枳实10g,桔梗10g,白芥子10g,莱菔子10g,葶苈子 10g,茯苓15g,苦杏仁10g
中药4付,每天一剂,水煎,口服。
小青龙是止咳神方，大家都知道，我用这首方子治疗过很多慢性、急性反复咳嗽不好的病人，治疗好后的病人介绍了很多身边的人给我看，包括小孩啊，也能很快治疗好，当然不单单是用小青龙汤。
小青龙汤治疗为什么治疗急慢性咳嗽有效？
很多时候，没有学习经方的医师很多咳嗽开的都是平时常用的一些时方，在辨证的时候，特别是表证合并里饮的时候，很难兼顾到，同时治疗次第也是不同的。
在经方里，有饮的，解表的同时一定要利饮的。
我自己就是一个很典型的例子。
我痰湿体质，每次感冒，都会有咳嗽，咳痰，以前没有学习经方的时候，治疗不好，用的是桑菊饮之类，那时连麻黄、桂枝都不敢用，更不用说细辛、附子之类药物。
学习完经方后，我每次感冒，外邪里饮，一剂小青龙就好了，这就是学习最大的转变吧。
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
本条论述的是表寒兼里饮的治疗，脾为生痰之源，肺为储痰之器，肺为水上之源，假如胃脘或肺平素有寒痰水饮的伏邪，又复感风寒，内外合邪。
水饮为病具有流动不居的特点，出现很多然证，水饮内停，气不化津，则口渴，水饮下趋大肠则下利，水气上逆于咽喉，则噎，水停膀胱，失于气化，则小便不利，水饮影响肺气的肃降，则喘，只要抓住干呕发热而咳的主症，认清外寒内饮的病机，就应当用小青龙发汗解表，宣化水饮。
小青龙汤的辨证眼目
（1）有无外感的问题
（2）咳与喘的问题
（3）辨证眼目，注意痰的色，量，质。
运用本方，咳嗽清稀，如同泡沫，看咽喉不红就可以大胆放心使用。
小青龙治疗咳喘为什么不如桂枝加厚朴杏子汤那样，用厚朴杏仁一类止咳平喘药？
小青龙的病机用原文讲，伤寒表不解，心下有水气，外寒内饮，主症为咳喘与呕吐，麻黄，桂枝之辛温散寒解表，治疗水饮犯肺之咳喘，无一味止咳平喘的专药，体会了治病求本最高层次，心下有水气，才是病机的重要组成部分。
小青龙八味药，甘草调和，五味子收敛肺气，其他六味均与治水有关，麻黄宣肺利水，桂枝温阳化气，干姜，细辛温化寒饮，芍药通利小便，半夏燥湿化痰，对于小青龙来说，内饮是病本，寒饮一祛，则咳喘必止。
因此，方中不用止咳平喘药，而重在温化寒饮，治病之典范。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
小青龙汤在咳嗽中，我用的比较多，我觉得可能跟现在过多输液有关。
发烧咳嗽的时候，家长一般都会比较急，输抗生素及清热解毒的中成药，如炎虎宁，清开灵，烧是退了。
后期会出现反复咳嗽，反倒人为制造了内饮的产生，加之表未解，外寒内饮就出来。
刘老该方的“六辨”经验
第一，辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。
第二，辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。
第三，辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。
第四，辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
第五，辨脉象：寒饮水邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；
如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉则多见沉。
第六，辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；
水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；
水寒流溢四肢，则兼肿；
若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
举个案例：
一个朋友孩子，6岁，今晨带给我看，久咳，咳痰清，咽痒，痒则咳甚，用抗生素后症状好转，反复咳嗽，在妇幼诊断为支原体感染，舌质淡胖，苔白，脉缓。
六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮。
辩方证：小青龙汤加减。
炙麻黄4g，桂枝6g，甘草8g，细辛3g，干姜6g，半夏6g，五味子5g，赤芍8g，地龙10g，蜈蚣1条，全蝎4g
三剂，水煎200毫升，分两次服用。
结果：患者服用症状缓解，后期予四君加减治疗而愈。
钦州中医线下沙龙第4期，今晚18点至19点30分刚刚结束，谢谢各位师兄师姐参与！
愿你飞向向往的生活
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。