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【本周福利】

《实践技能》精选病例20例

【病例1】

患者，男，21岁。

主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。

现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。

检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊(-)

解析：

1.诊断：36颊沟浅龋。

2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。

3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。

4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

【病例2】

患者，女，19岁。

主诉：右上前牙黑点1个月。

现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。

检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。X线牙片示38、48近中阻生。

解析：

1.诊断：11浅龋。

2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。

4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。(2)建议38、48择期拔除。

【病例3】

患者，男性，21岁。

主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。

现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。

检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)

解析：

1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。

2.诊断依据：46有刺激敏感症状，无自发痛；病损达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应；冷热诊有轻度敏感；叩(-)。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)。

3.鉴别诊断：(1)浅龋：无敏感或疼痛症状；发生在牙釉质或牙骨质处。(2)深龋：冷热诊有较明显的敏感症状；龋洞达牙本质深层；探诊敏感；X线牙片示透射区达牙本质深层而接近牙髓腔。

4.治疗：46去腐备洞后单层垫底、永久充填。36备洞后直接永久充填。

【病例4】

患者，女性，40岁。

主诉：左下后牙进食时疼痛半月。

现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显，无自发痛。

检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。叩诊(-)；46远中牙合洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。叩(-)

解析：

1.诊断：35深龋，46中龋。

2.诊断依据：35有冷热刺激痛，龋洞至牙本质深层，探及敏感点，未探及穿髓点；X线牙片示近髓龋坏而根尖区未见异常，叩诊(-)。46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。

3.鉴别诊断：(1)可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。(2)慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。(3)牙髓坏死：可有自发痛史；探诊无反应；温度、电活力测试无反应。

4.治疗：(1)35安抚治疗：可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。安抚后如果仍有明显的症状可重复安抚过程而继续观察，待症状缓解、消失后再垫底充填。(2)间接盖髓术：安抚治疗无症状可间接盖髓治疗后垫底充填。(3)如果安抚治疗中出现自发性疼痛，可能是慢性牙髓炎，应改做牙髓治疗。

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