骨科精读 | 肩袖损伤的MRI诊断四大要点,看这篇就够了!

(一)肩袖损伤的分类

肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中,绝大多数肩袖损伤是由于肩袖腱炎引起的,肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种,肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。
肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分或全部撕裂,从发病急缓上可以分为急性撕裂或慢性撕裂,从原因上可以分创伤性肩袖撕裂或退变性撕裂。
肩袖损伤对保守治疗反应不佳,需要进行手术。磁共振造影检查(MRI)能很好地检查出肩袖损伤的种类、部位、急缓等情况,给临床提供很好的辅助。使患者尽早恢复到正常的功能活动。
下面这张图简单归纳了肩袖损伤的分类,方便大家理解:
肩袖损伤的原因,可分肌腱内因素、肌腱外因素、急性创伤三种情况:
1.肌腱内因素:
1)过度劳损和年龄相关的变性(机械损伤、炎症介质、降解酶表达改变);
2)随年龄增长,局部血供下降。
2.肌腱外因素
1)原发撞击:3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、喙肩韧带增厚等;
2)继发撞击:束缚肱骨上抬的力量减弱(胸大肌、大小圆肌、背阔肌)、其与肩峰反复撞击。
3.急性创伤:外力导致肩袖撕裂。

(二)肩袖损伤的诊断

一定要掌握肩袖正常的MRI表现,在掌握肩袖正常MRI的基础上,熟悉各种伪影、变性、撕裂的信号,肌腱的形态,如果是肩袖损伤,还要会评价肌肉萎缩程度。
具体诊断要点:
①至少在2个平面评估:冈上肌腱(冠、矢)和冈下肌、肩胛下肌、小圆肌(轴、矢);
②肌腱信号:魔角效应、变性与撕裂信号鉴别;
③肌腱形态:注意观察关节面的撕裂;
④评估肌肉萎缩:横截面积、脂肪侵润。
魔角效应(下方图片所示为肩袖退行性病变):
Magic horn效应,既是MRI的魔角效应。正常情况下肩袖退行性改变或撕裂所致的信号异常会产生魔角效应。如果成像的结构与主磁场呈55°夹角,局部组织的T2值会显著增加,表现为高信号。
特别是在短TE时表现明显,当TE增高或者使用STIR序列成像时魔角效应消失,这个伪影最常出现在肩关节冈上肌肌腱成像,在冠状位脂肪抑制PD成像上冈上肌肌腱附着处表现为稍高信号,极似冈上肌肌腱附着处撕裂。
在这种情况下,建议用脂肪抑制T2WI扫描,以排除魔角效应。可重新摆放患者的体位来避免魔角现象的发生,或者选择合适的TE来做T1WI及PDWI来避免假阳性误诊。
T1 FSE Fat Sat与PD FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
增加MRI检查时的TE值后,图像如下:
TE=35
当增加TE值,魔角效应依然存在,并不是伪影,而是退行性病变。如果增加TE值,魔角效应消失,则是伪影。
1)钙化性肌腱炎:
冈上肌腱、冈下肌腱滑囊面磨损,边缘毛糙
2)肩袖撕裂:
冈上肌腱全层撕裂,累及冈下肌腱。
看肌腱撕裂时要至少在两个平面看:
斜冠、斜矢上的图像
冈上肌腱全层及腱间撕裂
冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂,上述肌肉萎缩
MRI可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度,尤其是MRI可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
在MRI对肩袖损伤的诊断上,至少在2个平面评估,注意肌腱变性与撕裂信号鉴别,肌腱的形态,如果有肌腱损伤,则要看是否累及肌肉,评价肌肉的萎缩程度。
来源:医学影像园,仅用于学习交流!
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