“咳喘”就是“肺炎喘嗽”，很多咳喘的孩子，被扣上了哮喘的“帽子”后错误的接受激素治疗

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9．“咳喘”就是“肺炎喘嗽”

在中医里，咳嗽引起的喘叫“咳喘”。

它是说咳嗽得厉害了，会出现张口抬肩，呼吸困难的情况，严重的甚至不能平卧。

此时用听诊器听诊，会听到哮鸣音，这主要是因为痰阻于呼吸道导致呼吸不畅。

在中医儿科教材中，此症为“肺炎喘嗽”，其实就是咳喘。

具体的症状为发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

为什么孩子感冒引起的咳嗽，会出现哮鸣音呢？这是因为人的呼吸道非常娇嫩，小朋友的则更甚。

人患了感冒，一般会引起热证（西医称为炎症），严重的话，还会引起呼吸道局部的肿胀，导致呼吸道变得狭窄。

儿童的呼吸频率比成人快，所以此时呼吸道的压力非常大，很容易出现哮鸣音。

但这种哮鸣音与哮喘不同，它是由炎症引起的，只是一个随之而来的症状。

用“立竿见影”来形容的话，感冒引起的炎症是“竿”，随之而来的症状——咳喘是“影”。

把影子当作疾病来治，怎么治疗都不会有效果，因为这是“捕风捉影”。

最有效的方法就是把竹竿去掉，那么影子自然就消失了。

中医一般用治疗感冒和咳嗽的方法来治疗咳喘，对于外感导致的寒证用宣肺止咳散寒的思路；

对于热证，则用清热化痰的方法，用的药都是普通的治疗咳嗽的药物。

当然，对于病重患者的虚性咳喘，一般采用补的方法。这种情况一般多见于老人，儿童发生得很少。

10．很多咳喘的孩子，被扣上了哮喘的“帽子”后接受激素治疗

中医所说的哮喘，一般是典型的哮喘，通常是有宿根的，发作的时候哮鸣音明显，喉咙里面发出明显的哮鸣音。

元代著名医学家朱丹溪曾经说过“呼吸之息，不得宣畅而为喘急”。

他指出“喘”是因为呼吸道不顺畅。而“哮喘”这个词，也是朱丹溪提出来的。

咳喘和哮喘在朱丹溪那里也是分得很清楚的。

哮喘有的是受风寒引起，有的是吃鱼虾盐卤等引起的。

现在很多孩子在患了感冒之后，因为治疗不及时，加上呼吸道娇嫩，咳嗽严重很容易就会变成咳喘。

此时要用治疗感冒的方法，先把孩子的感冒治好，同时止咳，这样就没有问题了。

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哮喘，是婴幼儿呼吸系统的常见病。

临床以突然发作阵发性哮鸣气促、呼气延长，及反复发作、缠绵不愈为主要特征。多发于春秋两季，但也有常年发作的。一般年龄越小，身体素弱，发病率越高，随着小儿生长发育，体质渐充，发病率越少，发作间隙延长，以至逐渐缓解。但少数小儿亦可迁延反复，日久不愈，致成痼疾。

本病主要是由于感受外邪或其它因素触动肺中伏痰所致。小儿脾虚失运，水谷精微不化，导致宿痰内伏，忽又外感风寒雨湿，饮食酸咸，甘肥生冷，恼怒气逆，劳累乏力，即可诱发本病。若急性发作期，可按寒性哮喘、热性哮喘、虚寒哮喘，宜分别采用温肺化痰、清肺涤痰、温肺平喘、补肾纳气之剂治之；进入缓解期，当扶正以顾其本，分别予以补肺、健脾、益肾之法。

〔病因病机〕  哮喘的成因，有内外两重因素。

小儿肺脏娇嫩，治节失司；脾气虚弱，运化无权；肾阳不振，失于蒸化，酿生痰湿内停，留伏肺俞，是为潜在内因；

而气候变化，寒暖失常，感受六淫；饮食不当，或过食生冷酸咸；以及吸入花粉、绒毛、灰尘，接触油漆、煤气、刺激性气体；甚至啼哭呛乳，均乃诱发哮喘的外来因素。

故本病虽发作于肺，而又与脾肾二脏有关。

如宿痰伏肺，遇寒触发；痰热交阻，肺失清肃；寒痰壅肺，肾虚失纳；肺脾气虚，肾失摄纳等等。

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但现在出现了一个比较不好的现象，就是孩子到了医院，被某些医生用听诊器在胸腔听到了一些哮鸣音，就诊断为哮喘，然后就开始开一些激素类药。

西医里没有咳喘这个说法，他们比较重视哮喘，外感引起的喘并未引起足够的重视。

西医诊断，基本上是咳嗽和喘息呈阵发性发作，听诊中带有哮鸣音，就可以算是哮喘了。

其实，西医儿科也是有严格的检查诊断规定的，比如儿童哮喘，需要在听诊双肺时听到哮鸣音，使用支气管舒张剂有明显疗效，及可疑病例需要进行支气管舒张试验，呈阳性者方可确诊。

但是我听一些家长描述，有的医生听一听就确诊为哮喘了。

很多咳喘的孩子，就是这样被扣上了哮喘的“帽子”。

孩子被定为哮喘患者，接着就会进行激素治疗，很多孩子一用药就是若干年。

最后甚至变成孩子每次咳嗽，都要用激素来治疗。不能停，一停就立刻咳嗽，成为激素的依赖者。

一些患咳喘的孩子在使用激素效果不好后，开始看中医。

到了中医那里，家长就照西医的说法说自己的孩子患了哮喘。

其实很多孩子在看病的时候并没有发作，但医生一听说是哮喘，就开始用中医里面那些治疗哮喘的力道比较大的方剂，比如小青龙汤等，甚至是补肾的药物也用上了。

这样做的结果等于是将中医里面的咳喘按照哮喘治疗了。

这样治疗的效果当然不好。

大家想想，孩子的咳喘是由感冒引起的，有些其实连咳喘都算不上，却按照哮喘来治疗，效果能好吗？这也导致了大家对中医的不信任——用了那么久的药，却不见效果，进而产生“中医不能治哮喘”的看法。

殊不知这是因为中间没有沟通好，把咳嗽按照治哮喘的方法治疗。这么做，孩子的免疫系统紊乱了不说，还会越治越乱，所以才出现让人失望的结果。

对于咳喘，使用治疗感冒的药物，把炎症去掉，呼吸道就会变得通畅。

把引起咳喘的原因消灭了，孩子就不咳嗽了，也不会咳喘了。接下来，孩子的呼吸道会进行自我恢复。

在平复期，我们用平时调肺或者补脾的方法，都可使孩子恢复健康。

如果遇到真正的哮喘，用一些对症的，比如小青龙汤等方剂都是很好的，而激素等外用喷剂也是可以用的。

现在，激素过度的问题不断出现，所以跟大家呼吁一下，激素不是不好，但是要对症和适度。

在控制感冒和咳嗽中，如果用了抗生素也不见效，可以使用中药，不一定非要用激素不可，这样才能避免更多的儿童被过度治疗。

家长不必害怕哮喘，只要治疗方法得当，孩子一般都会恢复的。

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小儿咳嗽分类鉴别

作者/许尤佳

咳嗽其实是一种保护性反射，可以促使呼吸道的痰液或异物排出体外，起着清洁呼吸道使其畅通的作用，只要将痰液排出，咳嗽往往便会自行缓解。

止咳药之所以能止咳，是因为它能抑制咳嗽反射，痰液不易排出。

因此，对于小儿咳嗽，只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽，千万不要盲目止咳。

小儿咳嗽初发时，饮食一般不宜过饱，不宜过补，更不宜饮食生冷、寒凉之品，比如冰淇淋、雪糕、寒性水果等。

一、需要及时就医的咳嗽：

1．孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。

2．发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。

3．患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快， 加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。

二、家长可以先观察，不急于送医院的咳嗽：

1． 孩子虽有咳嗽、发烧，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。

2． 咳嗽，但不发热，精神好。

3． 偶尔在清晨的出现咳嗽。

4． 紧张时或运动后的轻微咳嗽。

以上几种咳嗽父母不必过于担心，可以通过较简单的止咳药物或食疗的方法缓解症状，治疗咳嗽。

三、日常护理：

（1）注意气候变化，及时添减衣服，不要让孩子和衣而睡。平时可以进行耐寒锻炼，如游泳对于咳嗽患者来说是一项很好的体育运动。

（2）由于很多慢性咳嗽与过敏有关，因此咳嗽患儿避免接触过敏原，如烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆及过敏性的药物、食物等。

（3）保持居室环境空气清新。尤其是秋冬季节天气寒冷，父母要鼓励孩子多休息。睡觉时应用枕头撑起孩子的后背和头部，以防咽喉黏液滞留喉咙内。

（4）如果孩子生病，最好不要洗澡。若要洗澡就应该选择风不大的时候 , 动作要快，时间以中午为宜。

（5）注意饮食调理，平时尽量不要给孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分，造成缺水，所以秋冬季节还要注意给孩子多喝水，多吃水果。

（6）中成药的选用当根据病性的寒热虚实。

四、饮食原则：

以清淡为主，不要吃甜食、冷饮等。虾、 蟹、 冰冻海鱼等含大分子蛋白，容易导致过敏，不宜多吃，但如果对这些食物不过敏就不要太过忌口，以免营养不良。不宜吃补品，否则不利于疾病康复，甚至会加重病情。此外，不要随便喝凉茶，否则容易破坏免疫系统。

五、对症食疗用方：

陈皮粥

组 成： 大米 50 克，陈皮 5 克。

用法用量： 共煮烂粥食用。

功能主治： 用于风寒咳嗽。

腐竹粥

组 成： 腐竹 100 克，大米 50 克。

用法用量： 共煲成稀烂粥食用。

功能主治： 用于风热咳嗽。

陈皮白果薏米粥

组 成： 陈皮5克， 白果5个， 炒薏仁15克， 大米50克。

用法用量： 共煲成粥食用。

功能主治： 用于痰湿型。

二参瘦肉汤

组 成： 西洋参 3 克，红参 5 克，瘦肉 50 克。

用法用量： 共煲成汤饮用。

功能主治： 用于气虚型。

太子参兔肉汤

组 成： 太子参 10 克，兔肉 250 克。

用法用量： 共煲成汤饮用。

功能主治： 用于阴虚燥咳。

《许尤佳：儿童保健与食疗》

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