常见症状-呼吸困难

重点难点
掌握 呼吸困难的病因和临床表现。
熟悉 呼吸困难的伴随症状。
了解 呼吸困难的发生机制。
一、病   因
呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
1.呼吸系统疾病
(1)气道阻塞
(2)肺部疾病
(3)胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
(4)神经肌肉疾病
(5)膈肌运动障碍
2.循环系统疾病
3.中毒
4.神经精神性疾病
5.血液病
二、发 生 机 制
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难:呼吸肌极度用力,胸腔负压增加。
(2)呼气性呼吸困难:肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症。
(3)混合性呼吸困难:肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍。
2.心源性呼吸困难
(1)肺淤血使肺顺应性下降;
(2)循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激;
(3)低氧血症刺激呼吸中枢。
3.中毒性呼吸困难
(1)代谢性酸中毒:酸性代谢产物刺激外周化学感受器或直接刺激呼吸中枢。
(2)药物中毒:抑制呼吸中枢。
(3)化学毒物中毒:导致机体缺氧刺激或抑制呼吸中枢。
4.神经精神性呼吸困难  颅内压增高抑制呼吸中枢。
5.血源性呼吸困难  红细胞携氧量减少,血氧含量降低。
三、临 床 表 现
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难:吸气费力、“三凹征”、干咳及高调吸气性喉鸣。
(2)呼气性呼吸困难:呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音。
(3)混合性呼吸困难:吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常或病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难
(1)有引起左心衰竭的基础病因。
(2)呈混合性呼吸困难,活动时呼吸困难出现或加重,休息时减轻或消失,卧位明显,坐位或立位时减轻。
(3)两肺底部或全肺出现湿啰音。
(4)应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
3.中毒性呼吸困难
(1)代谢性酸中毒:有引起代谢性酸中毒的基础病因;酸中毒深大呼吸。
(2)药物中毒:有药物中毒史;呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。
(3)化学毒物中毒:有化学毒物中毒史;呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。
4.神经精神性呼吸困难   颅内压增高抑制呼吸中枢
(1)神经性呼吸困难:呼吸慢而深,并常伴有呼吸节律的改变(如双吸气、呼吸遏制等)。
(2)精神性呼吸困难:呼吸快而浅,伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
5.血源性呼吸困难  呼吸浅,心率快。
四、伴 随 症 状
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音  多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。
2.伴发热  肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3.伴一侧胸痛  大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.伴咳嗽、咳痰  慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、有机磷农药中毒、急性左心衰竭等。
5.伴意识障碍  脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
本章小结:引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和临床表现不同,可分为肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及血源性呼吸困难五种类型。对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、时间、快慢、伴随症状及既往相关病史及诊疗经过等。

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