经方男科前列腺血精精囊附睾
经方在男科运用
经方在男科已经广泛运用,拟分析其方证运用特点,以扩展经方适应症,发掘经方新功效,在继承的基础上,更好地发展中医男科学。
近年来,经方在男科的运用也日渐增多,本文拟对常用的经方方证作一浅显分析,以期能够有益于经方在男科临床的应用和研究。
1麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》。原文为:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。
麻黄附子细辛汤
方药组成:麻黄二两(3~10g),附子一枚(5~10g),细辛二两(3~6g)。
用 法:上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣。温服一升。日三服。
方证指征:无汗,恶寒感明显,发热或不发热;精神萎靡,倦怠感明显,面色晦滞而缺乏光泽,手足冷;脉沉弱,或沉细,或沉迟。舌质淡苔白润。
徐师指出,现代人不良的生活习惯,如过度贪凉;不好的性观念及性行为,如过度手淫,房事不节;不利的精神状态,如恐惧,紧张,过度兴奋,缺乏信心,野外苟合,极度疲劳等,都会引起寒入少阴,阳气不运,从而出现麻黄附子细辛汤证。多用于阳痿,不射精,缩阳症等病。
本方证的病机特点是:表实里虚,辨证阳气虚为主。凡符合方证指征的男科病症,均可应用,体现异病同治的特点。王志勇以本方加减治疗阳痿。本方素有天然伟哥美称。
2四逆散
《伤寒论》曰:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”
四逆散
方药组成:柴胡(6~10g),芍药(6~30g),枳实(6~10g),炙甘草(3~10g)。
用 法:上四味,各十分,捣筛。白饮和服方寸匕,日三服。现多作煎剂。
方证指征:柴胡证或为对疼痛敏感,经常手冷,易紧张,肌肉易痉挛的柴胡体质;胸胁苦满,疼痛,腹痛腹胀。脉弦,舌质坚老而黯,或舌有紫点。
徐师认为,人们生活水平提高,饮食结构的改变,嗜食膏粱厚味,辛辣烟酒,出现湿热痰瘀为患;竞争意识增强,生活节奏加快,所愿不遂,事与愿违,导致情志致病增多;男性承受的压力空前加大,长此以往,许多男人出现肝失疏泄,脾气被困,清阳不达四末之“阳郁四逆”症。
本方证可运用于许多男科疾病,当辨证论治。杨欣以本方加味治疗阳痿、不射精、睾丸痛、早泄。效果满意。吴庆昕等以本方加减治疗附睾炎,效果较好。王志勇用本方加减治疗慢性前列腺炎。谢建华以本方加味治疗滑精症、血精症、不射精症、阳痿症、缩阳症,获显著疗效。四逆散治疗附睾炎、睾丸痛、早泄、慢性前列腺炎。笔者亦用本方加减治慢性前列腺炎、阳痿、精索静脉曲张疗效颇佳。
3当归四逆汤
《伤寒论》曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。
当归四逆汤
方药组成:当归三两(6~lOg),桂枝三两(6~lOg),芍药三两(6~15g),细辛三两(3~5g),炙甘草二两(3~10g),通草二两(6g),大枣二十五枚(20g)。
用 法:上七味,以水八升,煮取三升,去渣。温服一升.日三服。
方证指征:手足厥寒,麻木,冷痛,甚至青紫;脉细;腹痛,头痛,或腰痛,腿痛,脚痛;舌淡苔白。
本方用于血虚而寒凝经脉证。病因为血虚有寒,病机为寒伤血气,脉道塞滞。临床常用于虚寒疼痛性疾病。《伤寒论汤证论治》中用此方辨治小儿鞘膜积液有效。《王琦男科学》中此方加减治精索静脉曲张效果亦佳。
笔者亦用此方辨治寒凝型慢性前列腺炎、慢性副睾炎效验彰彰。叶进等用治慢性附睾炎、精索静脉曲张、阴缩者,疗效满意。
4肾气丸
《金匮要略》曰:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”
肾气丸
方药组成:干地黄八两(24Og),薯蓣四两(12Og),山茱萸四两(12Og),泽泻三两(9Og),茯苓三两(9Og),牡丹皮三两(9Og),桂枝炮附子,各一两(各3Og)。
用 法:上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服15丸(6g),加至25丸(1Og),酒送下,日再服。亦可按原方比例酌减作煎剂。
方证指征:腰痛脚软,半身以下常有冷感;少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄;舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟。
肾气丸是临床上常用之良方,在男科亦是良剂。徐师指出:在辨证论治的前提下,本方可应用于诸多男科疾患。吴庆昕等以本方治疗前列腺增生症、不育症、性功能障碍等,效果较好。林寿江以本方治疗男性乳房发育症、性功能低下、早泄、慢性前列腺炎,效果尚佳。王志勇取本方加味治疗弱精性不育症。
5桂枝龙骨牡蛎汤
《金匮要略》曰:“失精家,少腹弦急、阴头寒、目弦发落。”
桂枝龙骨牡蛎汤
方药组成:桂枝三两(5~10g),芍药三两(6~10g),炙甘草二两(3~6g),生姜三两(6g),大枣十二枚(12g),龙骨三两(10~20g),牡蛎三两(10~20g)。
用 法:上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一、二沸,去渣。温服一升。
方证指征:胸腹动悸、易惊、自汗盗汗、失眠多梦;脉浮大而无力,舌质嫩红、苔少。
张锡驹《伤寒论直解》认为,“??用龙骨以保心气,牡蛎以益肾精,桂枝甘草所以资助中焦,而交通上下阴阳之气也”。因此本方具有调和阴阳,镇潜摄纳,适用于阴阳两虚,阴阳失调之梦遗失精等症。使阴阳复,精神交,精乃内守。吴庆昕等以本方加减治疗不射精症,取得良好疗效。方证大师胡希恕用此方加味治疗慢性前列腺炎伴遗精、早泄症效果极佳。
6大黄蛰虫丸
《金匮要略》曰:五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄廑虫丸主之。
大黄蛰虫丸
方药组成:大黄十分(蒸)(300g),黄芩二两(60g),甘草三两(90g),桃仁一升(60g),杏仁一升(60g),芍药四两(120g),干地黄十两(300g),干漆一两(30g),虻虫一升(60g),水蛭百枚(60g),蛴螬一升(60g),蛰虫半升(30g)。
用 法:上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。
方证指征:少腹部疼痛或有硬块,腹满感。腹胀感;形体消瘦,面色暗晦,肌肤干燥如鳞甲,两目黯黑;舌质黯紫,或舌见瘀斑,脉细涩。
本方证用于正气虚损,瘀血内停之干血劳。《金匮心典》记载:有“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭”之效。唐志民 用本丸治疗前列腺增生症、慢性前列腺炎、精液不液化症、精囊炎性血精,效果卓越。
《伤寒论》、《金匮要略》中有丰富的男科病论治方法,如桂枝龙骨牡蛎汤治失精,甘草泻心汤治狐惑,肾气丸治不育等,现代有越来越多的经方在男科运用报道。戚广崇以天雄散改为丸治疗32例男子不育症,取得较好疗效。其中生育者13人,占40.6%;精液好转13人,占40.6%;无效6人,占18.8%。李文瑞以天雄散加减治疗少精子或弱精子等症。吴一纯以当归贝母苦参丸治疗热淋,效果满意。在男科实践中辨证应用经方,颇有获益。
结论
经方在男科病的治疗中占有很重要的地位。值得注意的是,男科疾病毕竟有自身的特点,运用经方亦要在有是证、用是药基础之上,结合男科病固有的生理、病理发展演变规律;圆机活法,据病情灵活化裁,斟酌用量。不可矫妄过正。同时,我们也应当看到,①经方在男科的应用还处于零散的各人报道阶段,临床系统研究的少;②经方对男性病作用机理的研究几乎是空白,值得我们重视,并进行全面的研究。