【新冠肺炎影像诊断系列】新冠肺炎超早期与早期影像表现
本节内容由山鹰勇涌播讲
超早期影像表现
超早期影像表现是指病变局限于肺小叶内。具有以下影像特点：
①形态：类似小叶核心结节或肺小叶。
②密度：磨玻璃结节/实性结节伴磨玻璃影，密度较低，边界模糊。
③位置：大多在皮质区。
④数目：单发多见，部分病例多发，多发的各病灶独立。
⑤大小：稍小于肺小叶。
超早期病变以小叶肺动脉为中心，提示病灶侵犯以肺小叶为单位。根据侵犯部位分两种类型：
1.小叶核心为主型（侵犯细支气管为主）。
①中央血管增粗征：病灶中央血管增粗，边缘稍模糊，提示肺小叶核心动脉受侵犯，引起炎性反应，并朝周围蔓延（图2-4）。
②晕征：病灶的中心，相当于小叶核心区域高密度影，边界稍模糊，周围磨玻璃影，边界模糊，提示小叶核心细支气管炎、细支气管周围炎、血管炎并存，并连为一起，朝周围肺组织蔓延（图2-5）。
图2-4 多发片状病灶，小叶核心区域分布 （箭头为“中央血管增粗征”）。
图2-5 晕征。
2.胸膜下为主型（侵犯肺泡为主）。
胸膜下磨玻璃影紧贴胸膜，大小、形态与小叶类似密度低且均匀，边界模糊；内部血管影稍增粗，边界清楚；提示病灶是以病毒侵犯肺泡为主，引起小叶内肺泡炎性渗出；影像表现为小叶分布的磨玻璃影，密度低、边界模糊；肺动脉增粗，但边界偏清。
超早期病变一般时间短，而且不会吸收，且继续进展到早期（见下图）
【超早期➜早期演变】
左图 为超早期病变：单发磨玻璃影，胸膜下分布，大小不超过肺小叶。
右图 为3天后，范围扩大，超过肺小叶大小，符合早期改变。
早期影像表现
早期影像表现是指病变范围累及全肺小叶及超过肺小叶。与超早期对比，范围增大，密度稍增高，边界模糊或清楚。部分长1cm~1.5cm、边界偏清楚的平直线样影，提示小叶间隔阻挡（图2-7），多条小叶间隔可相连；肺泡间隔内血管网增粗、炎性细胞浸润，导致肺泡间隔增厚，较肺泡腔密度更高，薄层CT上呈网格状改变，称为细网格征（图2-8）。中轴间质不增厚，无树芽征，整体密度无重力分布趋势， 无胸腔积液。
图2-7 多发病变符合肺小叶分布，大小类似肺小叶，边缘见小叶间隔阻挡，边缘清楚。
图2-8 符合早期改变，内见“细网格征”。
参考文献：《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》
编辑：山鹰勇涌
审核：杨梅