经方心裁（126）栝蒌瞿麦丸：小便频数

栝蒌瞿麦丸

【原文】

小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

【组成与用法】

栝蒌根二两  茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚，炮  瞿麦一两

上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。

【功效】温阳化气，生津渗湿。

【医案】

1．小便频数

初诊： 2006年9月19日。陈某，56岁，绝经6年，小便频数4天，伴小腹胀，腰部酸痛，昨晚服用氧氟沙星胶囊之后，胃脘饱闷，纳差，头部晕沉，夜寐欠安，带下微黄，大便偏结。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，见一小息肉，宫体萎缩，轻压痛，右侧附件轻压痛，左侧附件无压痛。尿常规检查正常。生育史：3-0-2-3。舌淡红，苔薄白，脉细。

先行子宫颈息肉摘除术。

治法：温阳化气，健脾收敛。

方剂：栝蒌瞿麦丸合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

天花粉12g  茯苓皮15g  淮山药20g  淡附片6g  瞿麦10g  芡实20g  金樱子15g  鸡内金6g  白果10g，6剂。

二诊：2006年9月29日。小便次数已复正常，小腹微胀，负重之后尻部坠，纳欠，舌脉如上。

中药守上方加薏苡仁20g、生黄芪12g、蔻仁（冲）5g，7剂。

2．小便频数

参见“茯苓戎盐汤”条医案。

【按语】

栝蒌瞿麦丸是治疗“小便不利者，有水气，其人若渴”的方剂。尤在泾曰：“此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云'腹中温为知’，可以推矣。其人苦渴，则是本寒偏结於下而燥火独聚於上，故更以薯蓣、栝蒌根除热生津液也。”此说可验《素问·刺法论》“膀胱者，州都之官，精液藏焉，气化则能出矣”之训。

案1、案2为小便频数，均属于《素问·本病论》中的“淋溲”。案1 天癸已竭，溲数腰痛，头晕，为肾阳已疲，脘饱纳差，大便偏结，为脾运失健。《灵枢·口问》称：“中气不足，溲便为之变”。故以栝蒌瞿麦丸温阳化气渗湿，加鸡内金、白果、芡实、金樱子健脾收敛，一诊而愈。二诊则以原方加薏苡仁、生黄芪、蔻仁以对证治疗，巩固疗效。鸡内金味甘，性平，除了消食助运之外，《别录》称其主“遗尿”，《纲目》称其“疗大人（小便）淋漓”。白果味甘、苦、涩，性平，《品汇精要》称“止小便频数”，《本草纲目》称“止白浊”，因此，是一味收敛药物。案2白带多，无异味，下腹胀，小便频多清长，亦属脾肾阳气不振，固摄无权，故以茯苓戎盐汤合栝蒌瞿麦丸加槟榔、乌药温肾化气，健脾缩尿。