要重视几种特殊腰痛的针灸治疗

腰痛是以腰部疼痛为主要临床表现的一类病症,为针灸临证多发之症与常见之症。如有急性腰扭伤引起腰痛者,有腰椎间盘突出引起者,有腰肌劳损引起者,有腰椎增生引起者,有内脏有疾引起者------不一而足,然而无论哪种原因引起的腰痛,其痛常与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。外伤、劳损、感受风、寒、湿之邪亦可引起腰痛。从症状上来说,临证腰痛部位有喜按者,有拒按者。喜按者,其腰痛为虚;拒按者,其腰痛为实。正如郑树珪《七松岩集·腰痛》所云:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛。”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病,还有虚实之分。

针灸临证最常见的腰痛类型有肾虚腰痛;外伤腰痛;感受风寒湿之邪腰痛。其中前一者为致腰痛之本,后两者为致腰痛之标。

《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”所以,腰为肾之外府,为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓,故肾之精气充足与否,多影响腰部。腰部为人身之重要关节,故肾精亏虚,不能充养于腰部,多可见腰部活动不利而疼痛,转侧不能等症。 《灵枢·经脉》亦云:“足少阴之别……虚则腰痛。”肾经“贯腰脊”,循脊柱两侧而过腰,故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问·病能论》亦云:“有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在……在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也……少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。”张介宾注曰:“肾脉本络于肺,今以冬月而肺脉见于肾位,乃肾气不足,故脉不能沉而见浮迟,此非肺病,病在肾也。腰为肾之府,故肾气逆者,当病为腰痛。”亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。

《素问·刺腰痛》:“足少阴令人腰痛,痛引脊内廉。”以腰痛循经牵扯大腿内侧、体侧疼痛为临床特点,与肾病腰痛的临床特点腰背痛而胫酸不同。

肾虚腰痛或足少阴腰痛,针灸临证常选太溪或复溜或肾俞或命门等穴位为主穴治之。偶或亦选腹部腧穴关元、气海、中极治之者。董氏针灸常选下三皇或中白+下白穴或腕顺1、2穴或水金、水通穴治之。

可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部,阻塞经络,气血不畅,加之寒性收引,湿性重着,故可致腰部双侧或单侧冷痛,难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰:“感于寒,则病人关节紧固,腰脽痛,寒湿持于气交而为疾也。”

针灸临证对于感受风寒湿之邪所致腰痛,常选外关治之。因外关善于解表,又通阳维脉,针刺可让外邪透穴而出。外关与足临泣常相须为用,治疗腰部怕冷惧凉之症。腰部感受风寒,急症亦可选条口穴或肺俞+风门针刺治之。

腰部扭伤之症,痛在督脉者,选人中或平衡针灸之腰痛穴治之;痛在腰正中旁开0.5寸者,选手三里治之;痛在腰正中旁开1.5寸者,选后溪穴治之;痛在腰正中旁开3寸者,选太冲穴治之;痛在腰部正中旁开3寸以外,选董针灵骨穴或中渚穴治之;如果督脉、太阳、少阳经脉循行区域皆痛,则可选人中、后溪、绝骨针刺治之。腰扭伤之症,针灸必在委中穴放血。正如《素问·刺腰痛》云:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”

针灸临证太阳腰痛最为常见。 足太阳膀胱经,循肩膊内,挟脊抵腰中,故外感风寒之邪侵犯太阳经,经脉阻滞不通则为腰痛,其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰:“足太阳脉,令人腰痛,引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢·经脉》言:“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂。”若足太阳经脉经气不足,不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证,其病为虚证。如《素问·疟论》曰:“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛,项背沉重难伸,腿不易弯曲为临床特点。

足太阳膀胱经腰痛,针灸临证除常选委中穴刺络拔罐法之外,亦常选承山+承筋或委中放血+昆仑穴针刺或董针腕顺1、2或者直接在腰部选肾俞、大肠俞+秩边+十七椎+委中针刺治之。

足太阳腰痛,还可细分,《针灸甲乙经·肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾第七》:腰痛不能举足,少坐若下车踬地,胫中燆燆然,申脉主之。”

“腰痛不可举足,跟中踝后痛,脚萎,仆参主之”

“腰痛夹脊至头几几然,目??,委中主之。”

“腰脊痛尻臀股阴寒大寒,虚则血动,实则并热痛,痔痛,尻痔中肿,大便直出,承扶主之。”

足少阳之脉亦会令人腰痛。 足少阳之脉,循颈下胸中,循胁里下行身之侧,少阳经气不利,枢机转运失司,故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云:“少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可俯仰,不可以顾。”吴崑注云:“循循,渐也,言渐次不可以俯仰也。”以腰痛,俯仰不利,身不能转侧为临床特点。

足少阳经腰痛,针灸临证可选阳陵泉或中渚或支沟或董针中白、下白穴治之。

还有三种腰痛,针灸临证不可忽视,亦即阳明、太阴、厥阴腰痛。

足阳明之筋,上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉,故阳明经气阻滞,可致阳明腰痛,如《素问·刺腰痛》云:“阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲。”吴崑注曰:“如有见者,仲景所谓如见鬼状是也。善悲者,阳明热甚而神消亡也。”以腰痛,并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。

阳明腰痛,针灸临证常选足三里治之。

足太阴之筋,起于大趾之端内侧,上结于内踝……循腹里、结于肋,散于胸中;其内者,着于脊。故足太阴经气阻滞,腰痛则牵引少腹,上控两胁,拘急不适,可见腰部强硬转侧困难。《素问·缪刺论》云:“邪客于足太阴之络,令人腰痛……不可以仰息。”若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋,则可见腰痛而热之象,如《素问·刺腰痛》言:“散脉令人腰痛耳热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溺。”以腰部强硬转侧困难,甚则遗尿为临床特点。

太阴腰痛,针灸临证常选阴陵泉治之。

足厥阴肝经之脉,肝主筋,肝之经气阻滞则筋急,故可致厥阴腰痛,如张弓弩弦般,筋脉失于柔顺,拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言:“厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。”以腰痛,腰部拘急不柔顺,如张弓弩弦为临床特点。

厥阴腰痛,针灸临证常选太冲穴治之。

常见腰痛,针灸临证我们处理起来往往能得心应手,但阳明、太阴、厥阴腰痛,因偶或可见,如果没有这方面的经验,处理起来可能会有波折,值得我们在针灸临证时重视之。

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