骨折愈合慢是吃的不够好？如何尽快愈合？

今日导读

骨折愈合有个体差异，到底长的多慢才算不正常，需要干预？

为什么有的人骨折后，骨头长的很慢甚至长不上呢？

骨折长的慢是因为吃的不对、不好？

如果不幸骨折了，该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢？今天，咱们就来聊一聊这一系列话题。

1、骨折长的慢，到底多慢才算不正常？

尽管古人说伤筋动骨一百天，但骨折还真不都是 100 天才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。

比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。

然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 显示：约有 10% 的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。

目前业内公认的骨折愈合时间限度，是美国 FDA 在 1986 年给出的建议：

如果骨折在 9 个月后还没有愈合，且没有进一步愈合的倾向已经有 3 个月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要给予医疗干预了。

2、为什么有的骨折长的特别慢？

营养不良的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天，营养不良其实已经非常少见了，绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合，都跟吃的不对，或者不吃肉骨头没啥关系。

实际上，骨折的愈合速度之所以减慢，甚至长不上，主要因为以下多种因素共同作用的结果：

（1）有些骨头的骨折，因为解剖特殊血运差，本身就是特别难愈合

这类特别的骨头，一点骨折一定要小心再小心。

比如：「股骨颈」一旦骨折，不仅特别很难愈合，而且很容易带来股骨头坏死。

而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特别难愈合，哪怕你是个年轻人，天天吃肉骨头。除此之外，像：脚踝的「距骨」，脚的「第 5 跖骨基底」等等，都属于这种一旦骨折就特别难长的。

（2）不良处置

骨折的治疗有三方面：复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题，都会影响骨折的愈合速度，甚至让骨折长不上。

比如，骨折复位不好，骨折断端间分离的比较远，或者骨折断端之间有软组织卡进去了。

再比如，骨折固定的不够牢固。

再比如：骨折后过早活动，或者大力运动等等，都是影响骨折愈合的不利因素。

（3）本身基础疾病

除了年龄会影响骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基础疾病，也会不同程度的影响骨折愈合速度。

最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好，骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外，骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等，都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。

这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时，也必须积极纠正基础疾病的主要原因。

（4）特殊行为

最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4]，其中尤以吸烟影响最为明显。

（5）特殊药物

很多药物会影响骨折的愈合速度，最常见的就是：化疗类药物，免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素也可能会影响骨折愈合[5]。

（6）骨折局部感染

这在手术或者开放性骨折的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染，局部红肿热痛并不明显，拍片子也没有明显骨髓炎表现，但骨折就是不长，这时候就特别头疼，往往只有在做术前检查，甚至是手术中间才能发现。

3、骨折不愈合了，该怎么办？

首先，很明显的是：

骨折不愈合，光靠吃和养是没用的，必须尽快就诊，由专业医生给予正规医疗干预。

（1）保守治疗

辅助更强的外固定，体外冲击波，电磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。

然而保守治疗的范围很窄，效果也很有限，绝大多数可能还是需要手术治疗。

（2）手术治疗

手术的目的主要是两方面，即：改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。

前者主要包括：手术清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有：更换更强的钢板，更粗的髓内钉等等。

当然，两方面并不是独立的，根据骨折不愈合的具体原因，可能还会联合应用。

4、如何做，才能让骨折愈合的更快？

首先明确的强调一点：

骨折是自己长上的，并不是靠什么神药给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境，就是对骨折愈合最大的帮助了。

除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外，我们还能从以下这些方面着手，以尽可能避免不良因素，让骨折愈合更快。

（1）禁烟，戒酒

可以说是重中之重！不仅是自己不抽，连闻都不要闻，远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了，至少骨折愈合期间别喝。

（2）均衡饮食，保持良好营养状态

想让骨折愈合的快，绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的，米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了，均衡饮食充足营养，心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。

（3）积极治疗基础疾病，由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。

积极治疗各种内科慢性疾病，将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物，应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。

（4）定期复查，遵从医生的康复锻炼计划。

定期复查，非常重要。一方面是检查骨折愈合状态，病情恢复情况；另一方面是观察康复锻炼情况，及时给予康复计划。

康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一，无论是保守治疗还是手术治疗，一定要重视不同时期的不同锻炼方法。

首发 | 骨科医生路遥

参考文献

1. Bell A, Templeman D, Weinlein JC. Nonunion of the femur and tibia: an update. Oahop Clin Noah Am, 2016, 47(2): 365-375.

2. Emara KM, Diab RA, Emara AK. Recent biological bends in management of fracture non-union. World J Oahop, 2015, 6(8): 623-628.

3. Murray IR, Foster CJ, Eros A, Robinson CM. Risk factors for nonunion after nonoperative treatment of displaced midshaft fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 2013; 95:1153.

4. Scolaro JA, Schenker ML, Yannascoli S, et al. Cigarette smoking increases complications following fracture: a systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96:674.

5. Jee WS, Park HZ, Roberts WE, Kenner GH. Corticosteroid and bone. Am J Anat 1970; 129:477.