滋阴补阳:肾强一倍,人活百岁!干姜附子汤,温阳散寒,回阳救逆!
以干姜附子汤为方名者以历史顺序而言,以仲景《伤寒杂病论》为最早,其方药组成为干姜、生附,全方温阳散寒,回阳救逆,用于治疗阳气将脱。
《千金方》中的同名方药组成为:干姜、附子、桂心、麻黄、川芎。对比方药组成,可见其方乃仲景方加桂心、麻黄、川芎而成,增强了解表之力,用于治疗心虚寒风,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,便利无度,口面喎斜。
《伤寒全生集》中的干姜附子汤方药组成为:干姜、附子、人参、白术、甘草。在仲景方中加入了参、术、草,加强了健运中焦之功效,全方温中健脾,大有仲景建中之义,本方用于阴症发躁,及发汗或下之后,昼日不眠,夜安静,脉来沉细。
干姜附子汤,史上同名的方剂本文暂未做完全统计,可能远不止于此,但无论是从方剂的流传广度还是临床功效,较为大多数业界人士所公认的仍然首推仲景之方,且不难看出,后世之方或多或少对仲景之方有一些借鉴。
张仲景勤求古训,博采众方,参考《素》《难》,集伊尹《汤液经法》著成《伤寒杂病论》十六卷,于《伤寒论》第61条提到干姜附子汤:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者,干姜附子汤主之”。
下法伤里阳,发汗伤表阳,内外俱虚,昼日阳气用事,虚弱之阳得阳气之助虚阳外浮,烦躁不得眠;夜晚阴气用事,虚损之阳不敌强阴,反而安静。不呕不渴,是无里证,阳虚气不上冲故不呕,阳虚不用水,故不渴。脉沉微是阳气将脱之脉,阳虚则寒,故身无大热。通读条文不难看出,此证实乃坏病。
因为医者辨证不明,失治误治导致阳气将脱,不急以回阳救逆,恐阳气去而不返。故清代医家王子接在其《绛血园古方选注》论干姜附子汤:“救太阳坏病转属少阴者,由于下后复汗,一误再误,而亡其阳,致阴躁而见于昼日,是阳亡在顷刻矣”。
诚如清·吕震名在《伤寒寻源》中说:“按下后则阴气盛而阳已虚,复发汗以散其阳.则虚阳扰乱,故昼日烦躁不得眠也,夜而安静,非吉兆也,止以入夜纯阴用事,而衰阳欲躁扰不能也,此法不用甘草,较四逆汤尤峻,取其直破阴霾,复还阳气,必审无呕渴表证,脉沉微身无大热者,则烦躁的为虚阳扰乱之烦躁,乃可主以此方而不至误用也”。
陈修园在其《长沙方歌括》也说:“蔚按。太阳底面便是少阴。太阳证误下之。则少阴之阳既虚。又发其汗。则一线之阳难以自主。阳王于昼。阳虚欲援同气之救助而不可得。故烦躁不得眠。阴王于夜。阳虚必俯首不敢争。故夜则安静。又申之曰。不呕不渴。脉沉微。无表证。身无大热。辨其烦躁之绝非外邪。而为少阴阳虚之的证也。证既的则以回阳之姜、附顿服。何疑”。
都说“附子无干姜不热”,何以附子汤中却用附子两枚而不用姜?
导读附子汤和真武汤极其相似,都是为阳虚而设,药物只差一味,但是真武汤附子只用一枚,而附子汤中附子却用两枚,这是为何?我们常说“附子无干姜不热”,附子汤证明是阳虚为患,为何连干姜也不用呢?本文作者刨根问底,条分缕析,所思所想,裨益临床。
★附子汤
附子汤出自《伤寒论》第304条和305条,由附子(炮,去皮,破八片)二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。《伤寒论》第304条言:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”《伤寒论》第305条言:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”此方亦出自《金匮要略》第二十篇:“妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。”
笔者编著《100首经方方证要点》时曾详列附子汤的方解、方歌、方证要点、临床扩展运用等,且与真武汤、桂枝新加汤、白虎加人参汤进行过比较。如附子汤与真武汤相比,药物只差一味。附子汤以附子为君,但以白术为臣,两者配伍,附子温经助阳,白术燥湿健脾,组成祛寒湿之剂,主治寒湿所致的痹证;而真武汤则以附子与茯苓配伍,附子温阳,茯苓利水,组成温阳利水之剂,主治脾肾阳虚,水湿内停诸证。实际上附子汤和真武汤,又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚,都治疗肾阳虚,临床中脉象不足者,用附子汤;小便不利者,用真武汤。
近来重温《伤寒论》,反复揣摩附子汤的用药,又提出有关附子汤的两个问题,与各位方家切磋。
附子汤中为何用附子两枚
附子汤和真武汤极其相似,都是为阳虚而设,但是同为阳虚的真武汤附子只用一枚,而附子汤中附子却用两枚,这是为何?
要回答这个问题得从附子汤的治疗谈起,附子汤治疗的阳虚比较重,且这个阳虚是纯阳虚。阳虚生外寒,而这个外寒是虚寒,故而可出现寒凝筋骨的疼痛症状。因此,附子汤治疗的是阳虚为本,寒凝为标之证。故而主治可见和真武汤一样的身体疼痛,且有偏于筋骨之间的疼痛。因此,附子汤中用炮附子两枚,重用大辛大热的炮附子治疗阳虚。
另外仲景用生附子一般多用于阴邪内盛格阳于外的急证、重证,如干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤。附子汤证没有阴邪内盛格阳于外的情况,故而只要重用炮附子即可,无须用生附子。
附子汤中为何不用姜
《神农本草经》记载姜的性味主治:“干姜,味辛,温。主胸满,咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。”由以上记载可以看出,在《本经》之前,亦即东汉以前及东汉早期,医家对干姜、生姜不分,直到仲景才把生姜和干姜区别来用。如仲景在其生姜半夏汤方、橘皮汤等方中明确用生姜或其汁液,至于后世的炮姜、炮姜炭等仲景未用,故而不在本文讨论之列。
《伤寒论》中对姜的运用十分广泛,遍及六经论治之中。在《伤寒论》所载诸方中,60方有姜,其中用生姜38方,十姜22方。方中或为君臣,或为佐使,临床随证选用。纵观《伤寒论》方中生姜的治疗作用,可概括为发汗解表、和胃降逆、止呕化饮,基本与陶弘景在《名医别录》记载的生姜功效主治差不多。《名医别录》言:“归五脏,除风邪寒热,伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐,去痰下气。”而附子汤主治是纯阳虚,无表实寒,且“口中和”,故而无须用到生姜。
我们常说“附子无干姜不热”,附子汤证明是阳虚为患,为何连干姜也不用呢?这是因为仲景用干姜一般是用于驱寒,但是附子汤证无实寒,附子汤中的寒只是阳虚寒凝导致的虚寒而已。而且附子汤中本身已经用了两枚炮附子。
炮附子大辛大热,但其性走而不守,上下内外无处不到,升降出入尽所宜之,上温心阳通脉,中温脾阳散寒,下温肾阳助命火,主脏腑沉寒、四肢厥逆,能壮补元阳、温散寒邪,三阴寒毒非此不能散,三阳厥逆舍此莫能挽,为温里药之长,除寒湿之要药。故而其温阳的作用已经足够强大,无须再用到干姜,此时若伍以辛热守中的干姜,诚如《神农本草经百种录》言:“凡味厚之药主守,气厚之药主散。干姜气味俱厚,故散而能守。夫散不全散,守不全守,则旋转于经络脏腑之间,驱寒除湿,和血通气,所必然矣。故性虽猛峻,而不妨服食也。”二药相须为用,使回阳救逆、温中安寒的作用大增,同时附子的走窜之性随干姜内敛,直入内脏,扶其弱阳,难达其表。
所以干姜在助阳的同时也制约了附子走窜之性。而附子汤的作用是使药力达于表(筋骨之间)。况且附子汤已经用了酸收的芍药以制约附子大辛大热的温燥之性,此时也不宜再用干姜之守。而且仲景用干姜一般是和生附子一起用于急救回阳,比较少和炮附子一起运用
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