​糖尿病视网膜病变——益气养阴汤

（组成）黄芪30～40g，西洋参10～15g，肉从蓉、山茱萸、金樱子、生地黄各10g，海螵蛸、丹参各10～20g，桃仁、黄连各5g。

（功效主治）益气养阴固本，清热化瘀软坚。用于糖尿病视网膜病变。

（方解）糖尿病视网膜病变中医辨证有多种证型，但以气阴两虚最为常见，抓住主要证型，并随症加减用药可纲举目张。基本方以益气养阴固本为主，辅以清热化瘀软坚。黎老师尤喜用海螵蛸与黄连，认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药，其性味咸涩微温，入肝、肾经，宜用于眼底渗出，虽有轻微伤阴助热之弊，但以黄连苦寒以平之，然黄连仅为佐药，不宜重用。

（加减）若情志抑郁比较明显，除做好心理引导外，可加疏肝安神药柴胡12克、白芍15克、郁金10克、五味子9克、首乌藤15克；若有脾虚湿盛症状者，应去生地黄，西洋参改用党参15克，加苍术10克、蚕沙15克、藿香12克、白豆蔻10克；兼见肝阳上亢者，可参考血压情况，选加石决明15克、首乌藤15克、夏枯草15克、决明子10克、葛根15克，并加服羚羊角胶囊；肥胖痰盛者，可参考血脂水平，去生地黄，西洋参改用党参15克，选加山楂12克、法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、天花粉15克、茺蔚子10克、何首乌12克；舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者，可参考血液流变学检查，加重丹参20克、桃仁20克；身体瘦弱，年龄较大的女性患者，有气血不足见证者，可加当归15克、白芍20克、何首乌10克。

局部辨证：如早期仅见微血管瘤，应坚持方中丹参、桃仁的使用；痰浊渗出明显者，可加服珍珠末10克，每天3次，每次1支，酌加浙贝母10克、玄参12克，温燥祛痰药一般不宜选用；小出血点无需另加血分药，但应注意降虚火，滋肾阴。当血糖长期居高不降，或合并高血压及肾功能损害，眼底有可能突然大出血，往往是新生血管破裂所致，甚至血灌神膏，眼底镜不能透见眼内，应结合B超诊断，采取中西医措施紧急止血，处方中应加阿胶10克，并结合炭类止血药的使用。但治疗过程中，宜慎用破瘀化症药，如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、牛膝之类，若使用不当，不但微血管瘤和渗出物不能祛除，反而有可能使新生血管破裂，酿成更大出血之患，应引起注意。故治疗瘀血选药要讲究，药量不宜过重。若视网膜损害严重，痰瘀气血交结，应以整体辨治为宜。