孕51天未见胎芽，傅青主这个方保住了胎

中医书友会第2499期

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I导读：安奠二天汤是傅青主的方，脾肾同补，意为奠定先、后天之本。作者提出：胚胎发育早期，出现早孕反应须小心。若小腹作痛，或有下坠之感，则要干预。若症状进一步加重，出现阴道下血，保胎成功概率就低了。（编辑/千诚）

孕51天未见胚芽保胎案

医案/吕东升  整理/吕振雷

L女士，28岁，是父亲的妻侄媳妇。2020年6月27日，父亲的妻侄（我的表弟）来电，说媳妇怀孕了，做B超只见孕囊，未见胎芽，言语中十分不安。父亲随即询问具体情况。

问诊所得：末次月经2020年5月7日，孕7w+2d。B超只见胎囊，未见胎芽。症见恶心，早晚严重，闻到刺激味道加重，口渴，小便频数，少腹隐痛，面色略泛红，身困嗜睡，大便正常。

辅助检查：6月27日B超：宫内早孕40+天。孕囊17*12mm，内未见明显胎芽组织，卵黄囊3.5*2.8mm。6月15日血HCG：559mIU/ml，孕酮40.7ng/ml。

表弟说当地医院医生让回家观察，半月后再复查。父亲则判断为脾肾两虚，应大补脾肾以固胞胎气血，遂疏一方，为安奠二天汤加减，并告知即刻抓药服药，千万勿要耽搁。方如下：

人参30g，白术30g，熟地30g，萸肉20g，山药30g，当归15g，白芍15g，川芎15g，麦冬15g，砂仁3g，苏子6g，神曲6g，巴戟10g，菟丝子30g，茯苓10g，白扁豆30g，炙甘草10g。七剂。

服药两三天后，表弟来电话问，恶心的反应没有了，是好事还是坏事啊？是不是没了？父亲问他是否有阴道出血、腹痛等症状，答曰无。家父让他放心，药尽后复查。之后一直没了消息，我母亲挂念，唠叨父亲怎么不问一问。7月7日家父发微信询问表弟，得之早孕反应已消失，B超示胎芽组织发育。又过了一周，B超示出现胎心，一家人这才放心。

辅助检查：

7月4日B超：宫内早孕50天，孕囊22*18mm，内可见极小胚芽组织，卵黄囊3.8*3.5mm。

7月11日B超：宫内早孕符合60天，孕囊26*23mm，内见胚胎长14mm，可见胎心搏动，卵黄囊4.5*3.7mm。

总结：

1、《傅青主女科·妊娠少腹痛》：“妊娠小腹作痛，胎动不安，如有下堕之状。……是脾肾之亏，……补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”，方用安奠二天汤加味。“非大用参、术、熟地补阴补阳之品，断不能挽回于顷刻。世人往往畏用参、术，或少用，以冀建功，所以寡效。此方正妙在多用也。”

2、胚胎发育过程，一般孕40-50天形成胎芽，50-60天形成胎心。《默克诊疗手册·妇产科学》中写道：“最早5~6周实时超声可以观察到胎心搏动”。现代医学认为，早期妊娠的腹痛，可能是受精卵着床造成的，无需特别紧张。本案孕51天未见胎芽，伴妊娠恶阻与妊娠少腹痛，可能是胚胎即将停止发育的信号。此类保胎，窗口期甚短。“上工治未病”，此时不采取任何措施，只是观察，非常不智。笔者2年前有一保胎失败案例，即是早期腹痛未加重视，至出现时时阴道出血后，左支右绌近一月，最终功亏一篑，留下惨痛教训。

3、胚胎发育的早期，出现早孕反应，如恶心、乏力，此时即应小心注意。如果出现小腹作痛，或有下坠之感，家父形容似有屁在腹中转而不得放出感，此时一定要干预。如果症状进一步加重，出现阴道下血，保胎成功的概率就非常低了。

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