四逆汤临床应用

四逆汤临床应用

□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院

　　组成：炙甘草二两（6g），干姜一两半（6g），附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）。

　　用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

　　四逆汤常用于少阴病，虚寒下痢，心肌梗死，休克，胃下垂，高血压等。

少阴病

　　郝某，女，30岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。

　　病机：阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞。

　　方药：大剂四逆汤加减。炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。

虚寒下痢

　　王某，男，36岁。因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，四肢厥冷，脉微弦而迟。

　　病机：寒伤三阴。

　　治则：温脏散寒。

　　方药：四逆汤加味。淡附子3g，炮姜1.5g，清炒甘草1.5g，桂枝1.5g，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精不贵多。

　　徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，腹泻昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日4~5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日7~8次，粪稀薄如蛋花汤，精神萎靡，夜间啼哭不宁，来门诊治疗。当时舌苔白而少津，四肢逆冷。

　　诊断：（脾肾虚寒，邪热客于胃肠型）泄泻。

　　方药：本方煎剂（先将制附子1.5g，干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黄连9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次8ml，4小时1次。次日复诊：精神好转，大便次数减至4~5次，四肢已温，续服3天而愈。最近患儿感冒来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过泄泻。

心肌梗死

　　赵某某，男，58岁。胸闷气短年余，服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。西医诊为急性心肌梗死伴休克，中医诊为少阴病，当即针人中、内关，渐有神。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。在治疗的105例急性心肌梗死患者中，有23例并发休克，经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用，如与生脉散等合用，可解决较长时间用升压药以后，停药血压下降的问题。

休克

　　李某某，女，69岁。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性啰音，心率92次/分，血压80/50mmHg。经静脉注射四逆注射液2ml，2分钟后上升至90/60mmHg。20分钟后血压上升至100/60mmHg。6小时后血压仍维持在90/50mmHg，并持续2~3小时。在升压同时心跳强有力。抢救麻疹严重病例136例，均属重、逆、险、凶、危、弱之证，西医属于感染性休克，用本方治疗后，仅死亡7例，大大提高了治愈率。

胃下垂

　　用本方加减，治疗胃下垂7例，服药日数从14~ 43日不等，患者腹痛、腹胀、嗳气等主要症状均显著减轻或消失，腹部压痛及调线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善。加减法：腹痛，加肉桂、樟木子、吴茱萸；腹胀，加枳实、木香、厚朴；嗳气，加山楂、麦芽；恶心，加砂仁，法半夏。

高血压

　　刘某，女，55岁，高血压病十余年，服滋潜清降药反剧。精神萎靡，步态蹒跚，面赤颧红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌质淡，苔薄白，脉沉细欲绝。拟四逆汤加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，龙骨12g。1剂后手足转温，仍心烦难寐。上方加黄连3g，服3剂，诸症悉除，渐能入睡。

　　按：四逆汤用于伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等证见四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗死、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。

　　若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

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