『糖尿病』处方 : 糖尿病 辩治医案
【内分泌系统疾病歌】肾阴不足脾气亏，益气养阴治糖尿。桑杜知母葛车苡，参芪地精龙（龙骨）苓倍（五倍子）。脏腑相关阴阳联，加减治疗提疗效，养心柏枣首归驴。柔肝归芍杞贞投；润肺通腑归菊决；白术山豆脾土培；泻肝丹栀黛蛤散；磁连首乌宁心疗。糖尿病并发症：糖尿并发多种病，沈师验方有功用，冠心病沙麦薤参芪，菖郁芍七疼痛定。（末梢神经炎）末梢银牛桂辛芍，归地萸枸苍柏翘。（泌尿系统感染）泌尿茅车苓军石，瞿萹柴芩通丹芍。（肾动脉硬化症）肾脉硬化桂知柏，益留丹车蛇郁藻。（植物神经功能紊乱）参芪芩术车麦（浮小麦）地，夜交远志芩龙牡。（皮肤疖肿）贝芎芍地芩制军，黄芪银花疖肿好。【糖尿病治疗总则】糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型需要用胰岛素治疗，Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了，胰岛全部萎缩了，那是害他。Ⅱ型糖尿病打胰岛素的三个指标：第一个，尿有酮体，你不打就昏迷了，酮症酸中毒要打胰岛素。第二个、作手术、包括拔牙也得打胰岛素，否则手术后创口很难愈合。第三个、口服药无效，血糖相当高，这个时候才打胰岛素。上消在肺，主药：黄连10g、生地30g、花粉10g。让病人喝牛奶，对降血糖很有好处。中消在胃、清胃泻火，用玉女煎。主药：生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。川牛膝引血下行、泻胃火。下焦在肾、要养阴补肾，用六味地黄丸。主药：生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。 Ⅱ型糖尿病，三多一少很少见。它表现就心慌气短，疲劳无力，他们都，完全表现是气虚阴虚，没有燥热。１.最好是西洋参一天5g，补气又养阴。人参、红参、吃不好上火，生脉饮可以。党参补气而升高血糖。可用太子参30g，代替党参，补气不升高血糖。二。生黄芪。能固表托毒，不影响血糖。至少用30g，甚至用到60g。三、生地。生地不会滋腻，不必再加木香、陈皮、砂仁，降血糖用15-30g。补气养阴得加清热最好的知母15g。还可加生薏苡仁，包煎可用到15-60g。薏苡仁有明显的降血糖。薏苡粥，用60-90g煲烂吃。还可加黄精。黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养，比较全面，比山萸肉全面，山萸肉只养肝阴，黄精还能健脾补气，作用比山萸肉要全面，而且它很便宜呀！所以黄精来代替了山萸肉。还可加茯苓。茯苓、生龙骨、五倍子，叫玉枢丹。治疗消渴病，对降糖对消除症状这个药非常好。五倍子很涩，对胃有刺激。加大以后血糖降下来了，胃受不了。做成胶囊、装在一号胶囊0.3g，一天三次，一次5粒。明显的降血糖、降糖效果特别明显。还可加车前草。车前草用30g。清热、利水、排毒。【提高疗效的7个关键】一要、阴阳互根。痰瘀同治实证用温胆汤。虚证用杞菊地黄汤。阳中求阴，加：枸杞子、女贞子、何首乌、天麦冬、玄参。阴中求阳加蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾和菟丝子。比你单纯滋阴效果大大提高。实证苔腻以祛痰为主，想到化瘀；舌质有紫斑以化瘀为主想到祛痰。祛痰用莱菔子，化瘀用丹参。【杞菊地黄主药】枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、黄精15g。二要、掌握脏腑的相关。中医的五行学说，五行，脏腑相生相克，这个就叫间接治疗。气虚的，通过养心来补气。心主血，气血的关系。养心用当归、首乌、阿胶、炒枣仁、柏子仁。肺阴虚病人，吃了百合固金汤润肺不行。肺和大肠相表里，通腑就可以润肺呀！通腑润肺用全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花和当归。干咳没有痰，甚至咳血，润肺用百合固金汤不行，也许加这几个通腑的药，咳就缓解了。木火型金呀，泻肝用黛蛤散。泻肝火：生栀子、丹皮和川楝子，它润肺作用马上就起来了。滋肾养心阴，杞菊地黄。肝和肾同源，通过柔肝来滋肾。主要重用当归和白勺、枸杞子和女贞子。滋肾不行了，可以宁心以滋肾呀！用黄连、灵磁石、炒枣仁和夜交藤，通过宁心，他肾阴不足补过来了。培土生金，用健脾的参类、白术、云苓、山药。肺结核空洞，用四君子汤来陪土生金。重用牡蛎、海蛤壳。这两个药对肺有好处而且补钙。咳血用血余炭，头发烧炭。两个月左右空洞吸收了。三、虚实关系。先祛邪，后补虚。祛邪的时候不要伤正，补虚的时候不要利邪。四、注意天时人和。当医生，注意自己的仪表，头发梳好，胡子刮了，衣服很整齐，白大衣很挺，病人一看，油然而起，你这是高级医生。谈话让他佩服，一佩服，他信三分，疗效就增加六分。五、针灸。糖尿病皮肤很容易感染，但针灸它能够让临床疗效提高到60-80%。【针灸必须掌握三个】：一、取穴不要太多。取穴多了，感染机会就多了。二、要严格要消毒，不要含糊。三、不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。【糖尿病的针灸取穴】关元、中脘、胃俞、丰隆、曲池。【耳针取穴】：内分泌、胰腺、肾穴。重点胰腺、内分泌，给他找敏感点以后，埋豆或者皮内针，这样对治疗糖尿病很有辅助作用。六、配合降糖的药物。20个药绝对能降糖的中药－－生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。【浮萍】降糖，各种类型都能用。【参苓白术散降血糖】方中以四君子汤补气，山药、扁豆、生苡仁、莲肉渗湿，砂仁、陈皮和胃理气，补而不滞，桔梗载药上行。加山楂、麦芽、藿香、白扁豆、芡实、黄连，加强渗湿清热之力且清热安胎，名“资生健脾丸”，主治脾胃虚热而兼湿热。【参苓白术散加减有确切的降糖作用】：西洋参、炒白术、云苓、生苡仁、山药5味为基础方，再增补气的生芪、黄精，养阴的生地、知母，潜阳固涩的生龙骨、五倍子，补而不滞的木香、陈皮。苔薄的就是脾虚生湿；苔腻的就是湿困脾胃。虚证的湿困用参苓白术散。渗湿加上山药、白扁豆、生薏苡仁和莲子肉；它补而不滞，加了砂仁和陈皮，治气血治脾胃，一定要想到补而不滞，当它恋胃了，再来开胃，那就被动了，也晚了；载药上行加了桔梗。坚阴调中，这么7个药：西洋参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、桔梗7个药，加上补气的黄芪、黄精，养阴的生地、知母。 。【2型糖尿病】最多见，也称成年型糖尿病。此时“三多症”并不明显，主要表现气短乏力，苔薄白，脉沉细，气虚为主，故其应当由传统“养阴清热”转到“养阴补气”上来。治重补气并随症加减补气基本方：西洋参10g（或人参）、生芪30g、生地30g、黄精15g、知母15g、葛根15g。随证加味：肺燥胃火选加生石膏、生薏苡仁、玄参；肝火旺选加生栀子、当归、白芍；心火上炎选加炒枣仁、夜交藤、黄连；水不涵木选加钩藤、天麻、生石决明；脾肾阳虚选加肉桂、肉苁蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”（云苓、五倍子、生龙骨）。 【糖尿病上半身出汗很烦躁问答】这是典型的西医讲的植物神经功能紊乱，糖尿病后期就有这个反应，尤其女同志，50岁以上，高血压性糖尿病没控制好，她就烦，一烦或者上半身发冷，或者后背冒凉气，就是植物神经功能紊乱的一个症状，西医没办法，就用营养神经的用B2、B12，谷维素经常吃，一点作用都没有，他无能为力，这个时候你可以用中药，叫什么呢？我后面给大家介绍，桂枝加龙骨牡蛎汤。《金匮要略》上的方子，桂枝汤加龙骨、牡蛎，对这个合并症效果相当好，就是桂枝10g、白芍10g，当然张仲景的姜枣草我们不用了，省了，也没有多大利益，就经方里面必须得用姜枣草，生姜、大枣、甘草必须要用的。加生龙骨30g、生牡蛎30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因为葛根走后背呀，《伤寒论》项背强几几，用葛根呀，它滋润后面那个督脉经呀，加了葛根，用这样的方子治疗糖尿病的合并症，就植物神经功能紊乱，包括内科的病，没有糖尿病就出现这个症状，用这个方子也管用，这个方子你看了，然后根据病人的不同情况，每个病人进行加减。 【糖尿病的七个并发症】 第一、糖尿病冠心病。生黄芪15g、北沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌30g、薤白10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、赤芍10g、西洋参5g、三七粉6g。就糖尿病合并冠心病用这个方子你可以试试看。第二、末梢神经炎。手指麻像戴手套一样，手指尖、脚趾尖特别麻。枸杞子10g、生地30g、黄精15g、生白芍10g、当归10g，桂枝10g、细辛3g、金银花10g、连翘10g、鸡血藤15g、黄柏10g、川牛膝15g。这第二个末梢神经炎。第三、植物神经功能紊乱，包括更年期综合症。生黄芪15g、太子参15g、云苓10g、炒白术10g、车前草30g、生地30g、炙远志10g、夜交藤30g、黄芩10g、生龙骨30g、浮小麦30g。第四、泌尿系感染。瞿麦10g、扁蓄10g、赤芍10g、丹皮10g、土茯苓15g、芦根15g、生大黄15g、柴胡10g、白花蛇舌草30g。第五、肾动脉硬化。是糖尿病最坏的合并症，控制不住就尿毒症。知母10g、黄柏10g、肉桂3g、丹参30g、泽泻10g、海藻10g、益母草10g、王不留行10g、白花蛇舌草30g、泽兰10g、郁金10g、车前草30g。这个包括一般的肾炎、肾盂肾炎，你也可以用这个方子。因为一般的中医治肾炎都是健脾补肾。只要肾炎的病人舌苔腻的，你绝对不要给他健脾补肾，就用这个方子给他治。前边三个药，中医讲叫：“滋肾通关丸”。它主治于湿热下注，绝对不是脾肾两虚，这效果都很好。第六、皮肤疖肿。生黄芪15g、银华炭10g、赤芍10g、炙枇杷叶10g、黄芩10g、制大黄10g、丹参30g、生地10g、浙贝母10g。【糖尿病－补中益气汤合玉锁丹】病史：贺右，56岁，初诊节气，芒种。患糖尿病3年。口服二甲双胍0.5克，每日3次，没能控制。空腹血糖10～15mmol/L，气短乏力，动则汗出，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。病友介绍，门诊求治，当天空腹血糖11mmol/L，面色无华，精神较差。苔薄白，脉沉细。讲解与互动：这么一个老太太，56岁，3年糖尿病，空腹血糖11mmol/L。怎么办？学生：“有气虚和肾虚症状。”气虚，对。这个抓住了，有气虚、肾虚，这不假。这为什么有气虚呢？因为她是气短乏力，动则汗多，这个完全是个气虚。那为什么有什虚呢？学生：“腰膝酸软。”哎！腰膝酸软。腰为肾之府。但这里面看出来，气虚是重，肾虚是轻。肾虚假如重的话，那舌苔要有变化，舌苔要薄白，舌质要淡胖，脉要沉细，尺部要弱。现在这两部分还没有，说明气虚很重，很明显；肾亏并不明显。这要记住呀！糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，见了3多症状很少。这我在上个世纪70年代就提出来新的观点：中医治疗Ⅱ型糖尿病，不能按照古书上讲的消渴来治疗。三消：上消、中消、下消。它是为什么？是阴虚燥热，要养阴清热。在Ⅰ型糖尿病，我后面要讲Ⅰ型糖尿病，那可能对证。Ⅱ型糖尿病呢，证类变了，阴虚有很少了，而且表现的是气虚。所以我当年提出来治疗Ⅱ型糖尿病的思路要用养阴转到补气上来。以补气为主，养阴为辅，这是个重大思路，这样治疗糖尿病的疗效就明显提高了。这个病人完全是个气虚，阴虚并不明显，燥热也不明显。你还养阴清热，法不对证，那疗效怎么提高啊？她明明气虚了，肾亏了，你还不补气为主，提高不了疗效。所以我在上个世纪70年代提出治疗糖尿病的新观点：补气为主，养阴为辅。而且几十年下来，治疗糖尿病非常有效。糖尿病是个富贵病，农村少，当然现在农村也多了，因为农村条件改善了，富了，糖尿病是个富人的病，穷人很少得糖尿病。脉案：56岁贺右，患糖尿病三载，口服西药未能控制，血糖高而波动，气短乏力，动则汗多，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。求治中医，空腹血糖11mmol/L。面色无华，精神欠佳，苔薄白，脉沉细，Ⅱ型糖尿病，证属肝肾亏虚，气阴两伤。宗《脾胃轮》“补中益气汤”合《和剂局方》“玉锁丹”出入，补气养阴，脾肾同调。口干不饮。这个主意呀！假如阴虚的话，口干肯定要渴。她阴不虚，所以纵然有口干（因为中医讲，气和阴都是互根的，气虚病人必定会阴虚，气阴是互有关系的），但阴虚并不重。所以她光是口干，喝水并不多。尿频便溏，这完全是脾虚、气虚的表现，肾亏的表现。心烦失眠有一定的虚火。处方：生黄芪30g 生地10g 黄精15g 炒白术10g 知母15g 生薏苡仁10g 云苓10g 五倍子10g 生龙骨30g 生杜仲10g 桑寄生10g 仙鹤草10g 葛根10g 白扁豆10g 车前草30g重用生黄芪30g。注意黄芪呀！少用蜜黄芪。因为蜜黄芪它蜜制了以后，它补气的作用加大了，但是蜜是糖，对中老年人，尤其是糖尿病病人特别不适合，所以临床我用黄芪都用生黄芪，不用蜜黄芪。生芪的补气力量并不弱，另外生芪还有托毒、固表的作用，蜜芪就没有这个作用。临床用黄芪就不是糖尿病你也不要用蜜芪，还是用生芪。黄芪这里用量很大，用了30g。当然气阴互源，永生地15g，用黄精15g。黄精比山萸肉优越，黄精呢肝脾肾三个阴都能养，而且黄精能健脾补气，这是黄精比山萸肉有很大的优势。山萸肉很贵，只能养肝肾之阴，它的脾阴养不了，山萸肉没有补气的作用。黄精又便宜，又能肝脾肾三阴都养，而且能补气，所以这跟气阴两虚的糖尿病，黄精非常有效，用15g。云苓、五倍子和龙骨这三个药就是《和剂局方》的“玉锁丹”，治消渴的一个效方。里面五倍子只能用10g之内，用多了伤胃，胃就会烧心，像吃柿子一样，受不了。当然假如自己开门诊部，你把五倍子用量加大，可以加到30g，装在胶囊里面磨粉。就云苓、五倍子、生龙骨装在胶囊里面。但这个胶囊要用肠溶胶囊，不在胃里面溶，在肠里面。另外人的吸收不再胃，消化吸收在肠，在乙状结肠。肠溶胶囊在胃里面溶不了，到了肠里面溶了，它就吸收了。这样五倍子用量加大，它降糖，治糖尿病的效果就明显提高了。再要加生杜仲、桑寄生，这是调肾药。仙鹤草，这是补气健脾的一个特殊药。仙鹤草一般都用来止血，忘了它是健脾补气的。车前草在这里面一个给她清热，车前草清热又利尿；二一个加在里面就利小便实大便，对便溏会有好处。你看这个方子以补气为主，养阴为辅，脾肾同治，适当再配合一点清热的药。这个原来我用药，不用那么多，一般都用十二三味。但现在形式变了，病人看病疗效很心切，你假如说一个礼拜没有给他治疗有效，他下礼拜找你就含糊了；两个礼拜没有效，他肯定不找你了。所以你一定要想办法，多方面，多点组合，东方不亮西方亮。他好多症状，哪怕有一个症状改善了就给他稳定了，这是我最近的一个思路。所以药用到了20味左右。但别听我这么一说你就乱了。看过一个学生，一个方子用了52味药，那他胡来了。你这么用肯定乱了。辨证论治这个法宝不能乱，里面的药可以多加。你比如说加了杜仲和桑寄生，也许血糖没下来，可能腰酸腿痛会好。杜仲、桑寄生治腰酸那是很好的药。加车前草也许便溏能改善。总有一个症状缓解了，就稳定军心了，病人肯定找你。这是很大的窍门呀！原来我不想说这个，一部分学生我讲过，弟子讲过。但不能过头，不能过二十三四味药，过了肯定乱。结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，空腹血糖为9mmol/L，气短汗出皆除，口干尿频缓解，腰酸便溏、心烦失眠依存。气虚得复，肾亏依存。上方去白术、仙鹤草，加补骨脂10g、狗脊10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、生栀子10g，再服14剂，血糖降为6.2mmol/L，腰痛除，便溏止，精神佳，夜寐酣。苔薄白，脉弦细。改服黄芪片、杞菊地黄胶囊。嘱稳定情绪，控制饮食，3个月后陪亲属门诊，诉已停止口服西药，血糖控制在6.4mmol/L以下，并无不适。去掉健脾补气的白术和仙鹤草，加了补肾的补骨脂和狗脊，再加睡觉的炒枣仁和夜交藤，再加一点清热的生栀子。里面你们看见没有？、她便溏的病人应该说不能加生栀子。栀子通便，《伤寒论》里面讲了：便溏者不能用生栀子。但这里面加了生栀子，她为什么便溏反而好了呢？窍门在里面的配伍。便溏栀子肯定不利，但栀子可以去火，对睡觉、烦躁很有好处。但便溏谁有管着了？有杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草，管住了她的便溏。所以用栀子来清热，用杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草来治疗便溏。你看，反而把便溏止住了。这就配方里面的窍门。糖尿病用不着终身服药，中药完全有优势，11mmol/L的Ⅱ型糖尿病，脾肾两虚，中医的辨证对证，法对证，疗效很明显，仅仅三个月，西药停了，血糖稳定了，症状解除了。这个Ⅱ型糖尿病，很多呀，80%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，所以Ⅱ型糖尿病气虚的多，这个病例很有代表性，你别追求养阴，你要改成补气。按语：1、糖尿病又称“消渴”，始载于《素问·奇病论》责之于阴虚燥热，清热养阴为治。殊不知Ⅱ型糖尿病气虚多见，治当转为益气为主，养阴为辅，方能对证获效。2、“补中益气”为Ⅱ型糖尿病效方，但要出入，党参升高血糖改为生黄芪，当归改为生地，伍入黄精更能降糖；云苓、五倍子、生龙骨系《和剂局方》的“玉锁丹”专治“消渴”，葛根升性更助降糖止泻。“补中益气汤”是治疗Ⅱ型糖尿病奇方，但要有出入。主要的药党参，把党参要拿掉，党参能补气但党参要升高血糖，不能用党参所以重用黄芪；“补中益气汤”当归，当归降不了血糖，它是气血的关系，补气加上养阴的药，血为气母，但当归没有降糖的作用，所以改用生地黄，生地同样能补血养血，血为气母，但生地有明显的降糖作用；不用升麻，用了葛根，葛根也能往上升，而且葛根能降糖止泻，对便溏有好处，又能降糖，它也是“补中益气汤”的升提作用，升麻就没这作用，光是升提，所以改成葛根了。3、白术、白扁豆、仙鹤草健脾补气；生地、黄精、知母养阴；杜仲、桑寄生、狗脊、补骨脂从阳求阴调肾阴阳。 【糖尿病内分泌紊乱－桂枝加龙骨牡蛎汤合黄芪建中汤出入】 43岁，初诊节气，白露。患糖尿病6年，口服西药降糖，空腹血糖波动在8～9mmol/L，经事不调，量少色淡，每月来潮，背凉多汗，形寒肢凉，心悸气短，失眠多梦，纳便尚调。西医诊断为糖尿病合并内分泌紊乱，西药无效，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。讲解与互动：这怎样辨证？注意她月经量少，质淡，背凉，怕冷，手脚冰凉，心慌气短。想一想？学生：“心气虚。”心气虚，对。有心气虚。学生：“阳气不足。”对！出汗多，背凉，这以前讲过，这是一个很典型的一个症状，后背发凉，有些病人后背吹风、冒风，这是一个概念，加上汗很多。这什么情况？记得嘛？学生：“营卫失调。”哎！对了，营卫不和。用什么方？学生：“桂枝汤。”对，桂枝汤。还有呢？心气不够，得补心气呀。桂枝汤没错，但是背凉，调和营卫里面还有加生龙骨、牡蛎；加上黄芪建中汤，补气，补心气。脉案：中年金妇，患糖尿病六载，西药口服降糖控制不理想，空腹血糖波动在8～9mmol/L之间，今年经事不调，量少色淡，然仍每月来月经，背凉汗多，形寒肢凉，失眠梦多，西医诊断糖尿病合并内分泌紊乱，西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。心脾肾阳气不振，营卫不和，阴阳失调。治当温阳益气，调和营卫，投《伤寒论》“桂枝龙骨牡蛎汤”合“黄芪建中汤”化裁。我反复讲调经呀，不要笼统的讲月经不调，这概念太大。她里面要分量多少，这是很关键。她的月经量少而且颜色淡，这里面没有交代痛不痛，调经还要注意有没有腹痛。处方：生芪30g 太子参15g 炒白术10g 川芎10g 丹参30g 浮小麦30g 生白芍15g 桂枝10g 葛根10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 炙远志10g 知母10g 生薏苡仁10g 夜交藤30g因为Ⅱ型糖尿病还是补气为主，大量的补气；加上桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫；止汗浮小麦是个很好的药，但是一定要用到30g。结果：上方每日1剂，水煎分2次服，一周后，血糖降为7.4mmol/L，汗出减少，背凉缓解，夜寐改善，苔薄白，脉沉细。阳气渐复，营卫渐调。效方守法加大益气温阳之力。上方去夜交藤、炙远志、川芎加补骨脂10g、仙鹤草10g、白扁豆10g、鹿角霜10g，再服7剂。血糖6.9mmol/L，正值经期，经量增加，未见腹胀，形寒改善。上方白芍改为赤芍，去仙鹤草加苏木，再服一周，经事已净，血糖降为6.1mmol/L，嘱续服上方减西药量，先由晚上减量，再减中午，最后减晨间。3个月后陪亲属求诊，西药已停，血糖6.1～6.3mmol/L，经事已调，无明显症状。鹿角霜是个主药，既能温阳又能通经；白芍改成赤芍让她增加月经量；益母草不用了加上苏木也是给她增加经量。西医治疗内分泌紊乱也是个盲点，他没办法的。但内分泌紊乱我以前讲课讲过，一共5个类型。这个完全属于营卫不和，当然还有痰浊，还有肾亏，还有肝气郁结5个类型。但这个类型从病史来看，完全是营卫不和，阳虚。经方是个有效的方。黄芪建中汤，桂枝加龙牡汤都是经方，当然必须要改，要对证这样才能确保疗效。像桂枝汤里面就没用姜枣草，经方的姜枣草我体会是多余的。但是现在中医的温阳派，附子肉桂用量都很大，这实际上是个流派。温阳不是近代发明的，古人就有温阳派，但是这个一定要根据病情，不能一味的追求流派。不搞辨证那就麻烦，非但不会有效，甚至会有副作用。你比如说我刚才讲的Ⅰ型糖尿病，年轻21岁，他阴虚内热，你不顾这个辨证，不顾证类，给他重用温阳，绝对害他，非但不能有效，甚至嗓子肿了，鼻子痛了，所以一定不能为流派而流派，根治还是中医的辨证。流派的特色要学，但是绝对不能一味追求，非但影响疗效，而且会有副作用，这个很多见。糖尿病合并内分泌紊乱，当然我这里举的是营卫不和，阳气不振，你不符合这个的，比如内分泌紊乱还有肾亏的、痰浊的，还有肝郁的，那你在这个基础上就不能用桂枝汤来调和营卫。要舒肝理气，祛痰，调肾阴阳。总而言之要辨证。搞一方一法治疗，中医也会有效，但不会全效，有的用不好，不对证还有副作用。按语：1、内分泌紊乱西药乏效，背凉形寒，汗多系阳虚不振，营卫不和，“桂枝龙骨牡蛎汤”对证而奏效，加入重量生芪和补气的太子参、白术益气可以温阳乃脾肾同治。2、葛根降糖，引经入后背可除背凉；远志入心可止心悸；知母入肾降糖安神；一味丹参功同四物，调理冲任；鹿角霜温通不燥，托举阳气又增经量。3、经方有效，但不能生搬硬套，要改制对证，确保疗效。【糖尿病疖肿】46岁，初诊节气，立秋。糖尿病6年，口服西药，血糖波动在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈部，前胸上肢多见，此起彼伏，西药抗菌效果不显，大便较干，纳眠尚调。苔厚黄，舌质红，脉弦数。讲解与互动：这是糖尿病很常见的一个合并症，疖肿。好多病人不知道自己血糖高了，经常有疖肿或有毛囊炎，你就要注意，这种病人一查，往往血糖就搞。看看这个病人怎么办？这里是舌苔黄腻。学生：“温胆汤。”哎！对了。温胆汤。这完全是痰浊。舌质也是红，脉也是弦数，这就没什么虚呀！这完全是实证的糖尿病。用什么方？温胆汤啊？看看吧。脉案：中年宋生，患糖尿病6载，西药口服，血糖仍有波动，一般在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈前胸上肢多见，此起彼伏，发作不止，大便干，苔厚黄，舌质红，脉弦数。Ⅱ型糖尿病合并皮肤疖肿，肺主皮毛，肺热毒蕴而发疖肿，肺合大肠，肺热移肠则便干，舌脉均肺热毒蕴之证。治投经验方，清肺解毒。处方：生芪30g 生地黄15g 制大黄10g 草决明30g 黄芩10g 白菊花10g 金银花10g 炙杷叶10g 当归10g 丹参30g 葛根10g当然也可以用温胆汤，不矛盾。假如用温胆汤，但是后面清肺通便的药都得加。结果：上方每日1剂，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，连服7天疖肿明显消退，腑行通畅，空腹血糖6.5mmol/L，肺热渐轻。守法去当归加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，疖肿消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黄，脉弦细。嘱其每晚服1汁，巩固一个月，未再复诊。这是个糖尿病病人合并了疖肿，推广了看，就是这病人不是糖尿病，长毛囊炎，长疖肿，你用这个肺主皮毛，肺合大肠相表里，用清肺解毒、通腑，他也会有效。但注意这里面没有用好多清热伤胃的药，没用，用了以后清热可以，但伤了胃就得不偿失。按语：1、糖尿病合并疖肿多见，抗菌效果不佳，中医辨证，根据肺主皮毛，清肺解毒为治有效。治军、黄芩、枇杷叶为清热主药；如见便干，投草决明、白菊花、当归即通便又清肺；配金银花清肺解表之力大增。金银花，解表取效，里面没有表证，清肺之力大增。治疗感染、疖肿、细菌性感染，金银花是个很主要的药。但我们家传的不用金银花，用金银花的炭，金银花的炭，这效果提高。但药房没有金银花炭，你就用30g的金银花拿来炒，给它炒成炭，这样解毒清肺的作用比金银花更好。2、病在上部，葛根升清引经又能降糖，二诊用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪补正脱毒；生地滋阴不腻，助黄芪补气又降糖。
【糖尿病并发症的处方】