千古名方逍遥散，在8种消化系统疾病中的运用

编辑：小药童

写于风寒凛冽的北京

今天这篇文章是杨桢老师讲逍遥散的上半部分，主要是逍遥散在8种消化系统疾病中的运用：

1、反流性食管炎；2、消化性溃疡；3、糜烂性胃炎；4、萎缩性胃炎；5、胆汁返流性胃炎；6、结肠炎；7、肠易激综合征（痛泻证）；8、消化不良。

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▍全文共7082字，阅读时间大约需要20分钟

逍遥散的临床解析及应用（上）

主讲/杨桢老师 整理/小药童

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传承千年，逍遥散的疗效之好无可辩驳

今天我们要讲的内容是逍遥散的现代运用，逍遥散在古代经过历代医家的千年来的反复应用，已经无可辩驳地证明它的疗效非常好。

那么我们现代运用的时候，加了一个“现代”，这个意义是怎么样的？就是古代人说的那么多种病，和现在所说的这些病有什么关联性？

现在很多的医生，从各种角度把逍遥散，和现代疾病联合起来，再来从这个临床上面观察它的疗效，发现它和这些病结合得非常的紧密。

我们现在有非常充分的证据，来说明逍遥散在我今天讲的这些疾病里，有非常可靠的疗效，我希望通过这次的讲课，能让大家在这个方面的运用取得一个长足的发展。

我们把逍遥散在当代的临床应用分为上、下两个部分，大概花两个小时介绍给各位，希望能够帮助大家，提高临床疗效。

逍遥散现代运用在消化系统疾病、妇科疾病、神经系统疾病、皮肤病、还有眼科疾病，疗效比较可靠。

我们下面逐一进行解释，今天重点解释逍遥散在消化系统疾病当中的运用，里面涉及到的疾病名称都是现代疾病名称。

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反流性食道炎

第一个病我们讲反流性食道炎，食道炎在临床当中是一个非常让人困惑的疾病。

1、常见发病年龄及人群

主要集中在40岁以后的女性当中，在40岁到70岁女性当中，它的发病率是最高的。

它有一个基本的原因，就是贲门用了这么久，将近40年，它松弛了，这是一个天然的老化现象。

第二个基本原因就是女性，到了40岁之后，她的雌激素、孕激素分泌水平全面下降。

你们可以看得到40岁以后的女性，她面部的皮肤，弹性减少，皱纹开始出现。这种变化是我们眼睛能够看得见的，但是在她全身所出现的一些变化，看不见的也都有一些问题存在。

比如说她食道的弹性，贲门的、幽门的，甚至是她尿道的括约肌，几乎是所有的括约肌，它的弹性都会下降，就是松弛了。

肌肉松弛，皮肤松弛，黏膜也变得松松的了，这是这种病发生的一个基本的原理。

那么改变它的时候，我们如果说单纯地使用和胃降逆的办法，往往达不到一定的疗效。

我们采用逍遥散为主，和胃、降逆、下气，采用这种方法，疗效就要好得多。

我们使用的时候，除了用基本的逍遥散，还需做一定的配伍，适当地加些药物，才能取得很好的疗效。

配伍的时候大家优先想到，要和这几个方进行结合，一个是旋覆代赭汤，一个是半夏厚朴汤。

只需要你们记住这两个方剂，把它揉合在一起，再和逍遥散混合起来，运用的时再适当权衡一下寒热关系就可以了。

2、最好的应用方法

最好的方法就是用逍遥散，加香附、厚朴、姜半夏、苏梗，再有旋覆花、陈皮、丁香、代赭石，这些基本上就够了，并不需要再加那么多的药物进去。

3、药物加减及用量

药物的剂量需要掌握一下它的那个窍门，如果你用的逍遥散是黑逍遥散。你把熟地加进去，量不要太大，15克就够了。其它的都是常规用量。

比如说当归6~10克，芍药用10~15克，重的可以用到30克；白术15克，茯苓15克，这样用就行。香附一般用到10~15克，厚朴用10~15克，苏梗用到6~10克。

半夏一般用到6~9克。使用半夏有一个指征，看病人舌苔，舌面干干的、苔少少的，这个时候用半夏，都不要用的量太大，6克就可以了。如果舌苔上面湿湿的润润的，可以用到9克。

最有窍门的可能就是旋覆花和代赭石。旋覆花的用量最少10克，如果是患者反酸极其严重，用到30克是没有问题的。

代赭石却并不需要那么多，用到10克就够了。有人可能正好相反，代赭石用的量很大，那样不好，为什么？

代赭石是一把双刃剑，它有和胃降逆的作用，但它也有伤胃的作用，适可而止地用。

因为这种病，患者本来就是脾胃受伤的，把代赭石一个劲的用量加大，有时甚至用到60克，这是不对的。

你们看一下旋覆代赭汤原方里，旋覆花和代赭石的用量是3:1。这样就行了。

4、使用时间

采用这样一个方案，需要多长时间？时间需要长一点，因为这个病它是一个慢性病。第一个步，连续用药一个月。第二步涉及到一个阶段式的给药方法。

你不要指望一次就把这个病给它治好，因为它这个病变是渐进式的。这种衰老是在不断地发展，所以你应该预计到它会复发。

特别是病人在饮食过量、过油的情况下，它会经常反复发作。要交待病人一旦复发，要立马过来复诊，特别是逢年过节吃得太多的时候。

还有就是天气变化的时候，特别是天气向寒冷变化的时候，你预计到它会复发，要让病人过来复诊。

所以说这些病人你要跟她把这个道理讲明白，把这个复发性原理，你要和她讲。让病人有一个起码的预期，对这个事实有一个客观的认知，病人就会信服你。

你不要胸脯一拍，说这个病包好，这是不可能的，它一定会复发的。

5、给药方法

另外给药的一个方法，这种病人千万不要让它一大碗咕噜咕噜就喝下去了。

最好是200毫升的药，你让病人分四次喝都可以，三十五十毫升，一会儿喝一口，过一会儿再喝一口都可以，慢慢地喝下去，这是小剂量间断式的给药。

因为病变在食道、在贲门，你需要让局部的受药时间长一点，要采用这种方法。

6、服药时间

喝药的时候，不要空腹喝药，要在餐后喝。几乎所有的消化病，像这种脾胃病，都最好是餐后服用。

这个时候用中药，它有一个基本的原理，它需要在胃里面排空，不要那么快。

6分钟、10分钟就把它吸收了，也不太好，要让它缓慢的吸收，因为这个，让它局部接受这个药是非常重要的，这是它的加减法，以及给药的这种方式。

7、如果患者烧心非常严重怎么办？

临床上返流性食道炎病人，有些是抓着这个胸部走进诊室来的，因为烧心非常重。

遇到这样的患者，我建议你们，采用这种方法——就是把左金丸加进方里去。黄连用到6克，吴茱萸用到5克。注意方中蒲公英的量不要太大，用到10~15克就可以了。

采用这种加减法，基本上就搞定了。

很多人很喜欢用那个乌贼骨，乌贼骨可能有一个问题，它会诱导反酸越来越严重，乌贼骨它有一个基本的中和作用，酸好像短暂的中和掉了。

就好像有一个地方不断的在冒水，你用干灰去中和它，把它变干，你越是干灰变得多，诱导它产生出来的水会更多。所以乌贼骨不要经常的用。

8、如果疼痛的话，该怎么办？

刚刚说的是烧心，有的人还会灼痛。

灼痛的话，可以用元胡(炙元胡)用10克，把芍药的量从15克加到30克。适当把姜的用量再加一点点也行。

食道炎这种病例现在非常多，我们当医生的要有预见性。

上述把这个病的发病年龄、性别等跟大家做了一个基本的交代，认识到它基本的病理原因，开方时用逍遥散做一下药物加减，就能够取得更好的疗效。

单纯用旋覆代赭汤或是半夏厚朴汤，效果不好，因为她没有兼顾到女性的特征。

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消化性溃疡

下面我们来讲，第二个病——消化性溃疡。从概念上来讲，这个病应该是指胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，在消化道疾病里面是非常常见的。

很多人腹痛，做了胃镜检查，看的清清楚楚就是胃溃疡或者十二指肠溃疡。

这是消化道里面比较重的一个病。有的人反复的发作，它最大的不良后果就是溃疡越来越深，最后把整个胃穿透，然后引起穿孔。

这个就是急腹症，所以我们要郑重其事的来对待它。这个时候辨证治疗就显得非常重要。

对于食道炎没有特别注重它的辨证，是因为食道炎是一种烧灼感，还烧心，我们遇到的一般病症它是热症，至于说它的寒症有没有、多不多，我们并不用去特别关注，一般它是偏热的。

而对于消化性溃疡，我们知道它的那个症候里会有烧灼一样的疼痛，也会有虚寒一样的疼痛。

1、虚寒性的疼痛，比如说喜温喜按，还有遇寒以后的爆痛，比如有的病人喝了一杯凉水，或者吃了两个苹果以后，疼痛得非常厉害。这个病的寒热虚实，非常明显，这个时候，辨证就显得非常重要了。

2、那么脾胃虚弱的时候呢？需要加上黄芪、党参、怀山药、陈皮。如果是寒性重的时候，用桂枝、香附、高良姜。最重的时候把附子加上去。

3、虚证的消化性溃疡，黄芪根据病人的体重和病情的轻重，可以由15克加到30克，党参15克加到30克，山药也是15克加到30克，陈皮一般用到6克就可以了。

4、寒证的消化性溃疡，我们要加重桂枝的量。如果你的桂枝药量用得很少，止痛效果并不好。我建议用10克~15克，香附10克~15克。

高良姜一般用到6克就可以了，寒气大的、体重较重的病人，用到10克。

至于说附子，如果寒性非常重，还伴有便溏的话，用到10克~15克就足够了，并不需要用那么大的量。

5、如果说是热证，我们判断出来是有胃热，这个时候需要用到栀子、夏枯草、黄连、丹皮、黄芩等。

栀子和夏枯草一般用到10克。如果轻度的热证，你们用的栀子、丹皮、夏枯草，就足够了。这就是丹栀逍遥散加上一个夏枯草。

夏枯草北方的人非常忌讳用它，这个可能是一个错误。在南方，广东人有用夏枯草煲汤的风俗，从这一点上来看，夏枯草并不是像北方人想象的成了洪水猛兽。

夏枯草的清热作用、清火作用是非常柔和的，所以说对于初步的清热，热性不太强的。我们可以用炒栀子10克，丹皮6克或10克，夏枯草10克，就足够用了。

6、如果希望整个方更加柔和一点，可以用麦冬15~30克。

这种方案我想有的人见到胃热，可能会把马齿苋、蒲公英，很多这些的药物加进去。加进去之后，必须注意的是它们有一个败胃的作用，可以适当的用一点，但是不要量太大。

很多人动不动就马齿苋、蒲公英各用30克，到最后那个药包都装不下，病人熬药也不好熬。一般用到15克就可以了。15克大家想一想，这些药物干品和湿品的比重基本是1:10，15克就相当于150克了，够用了。

以上是说到热证。

7、另外，消化性溃疡还有瘀证，也就是血瘀证，这个时候我们怎么看？

很多患者来找你中医看病，是做了胃镜后过来的。胃镜下面你一看到有红的多，或者是红白相间，斑驳的病理表现，我们认为他会有瘀症，会有热症。

在这个时候，方子里略微加一点活血化瘀的药物进去，疗效就会好一些。哪些药物最好用呢？那就是很有名的，像那个丹参饮，里面丹参对于胃中瘀血的效果非常好。

好多人现在用它来治疗心脑血管疾病，可能一般的忽视了它能够治疗胃脘的瘀血。丹参饮是专门治疗胃脘痛的，丹参用10克~15克就可以了。

另外很有名的就是五灵脂，活血化瘀、止痛。还有川芎、蒲黄也可以用。

蒲黄用的时候不要用蒲黄炭，用生蒲黄6克就可以了，川芎用到10到15克，五灵脂10克。

8、如果疼痛非常厉害，可以适当的加一点乳香、没药、木香、炙元胡。乳香、没药不要加的太多，6克就可以了。

木香也是一样的，不要超过6克。有的人随随便便地把木香用到10克，它躁烈之性非常强，病人会有不太舒服的感觉。所以木香用量一般是3~6克。

元胡用10克。

9、注意如果你加了乳香和没的时药候，那你煎药的时候要放一点酒进去。

乳香和没药，现在都是用的醋炙的，它的目的就是把药物变得非常松软，疏松，让水能够比较容易浸润进去。

不能够煎药之前一块，煎药之后还是一块，里面的东西出不来，这个是没有用的。如果想让它里面的内容物，更加容易地煎出来，我建议大家，只要是放了乳香和没药的药，煎的时候里面加一点酒。

10、加什么酒呢？

以前非常讲究说是黄酒，这个酒、那个酒。病人为了弄到合适的酒，不少折腾。

这个酒你要是漫天要价，需要绍兴的黄酒，18度的，还要多长年份的，这也是在胡搞，我们要避免这样做。

这个酒我们现在讲它的作用，可能丰富多彩，但在这里用它只有一个目的，让它把这个药液，酒溶性的，醇溶性的，能够让它充分的溶解出来，那么它能够溶解的成分就是酒精嘛。

但是这个酒的品牌有很多种，有烧酒、白酒，病人找起来也是很麻烦，我们采用一个非常简洁的方法，就是啤酒。

啤酒各个地方都有，什么品牌的都一样，浓度也就是这样。用100毫升，最多不要超过200毫升的啤酒就行了。

这是说到我们的方剂里面，你确认需要加一点点乳香和没药，活血行气止痛的话，就需要这么办。

11、需要行气的时候，我们要特别重视一下，方子里一定不要加这个川楝子。

很多人习惯把元胡和川楝子配对一起用，但必须注意胃脘部如果有实质性损害的情况，比如说溃疡，有黏膜破损，一般不要用川楝子。

川楝子对于胃的刺激性是很大的，会引起消化性溃疡疼痛更加剧烈。

12、如果是嗳气反酸重的消化性溃疡，就是左金丸，加丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石。不得不用代赭石时，5~10克，小剂量就可以了。

13、还有一些加减的方法，有的人说用逍遥散治消化性溃疡，需要把薄荷和生姜去掉，这个是不对的。

逍遥散很有效是因为里面薄荷和生姜运用得好，它俩一定不能去掉。但是里面生姜，确确实实在喝第一口进去的时候，会产生刺激作用，让患者不太舒服，所以生姜的用量一般不要太大，一般用三片两片，6~10克就可以了。

薄荷没有刺激性，一般用6克就可以了。

14、另外，如果还有肝郁的情况，行气药怎么加？需要考虑加一点苏梗、陈皮、砂仁，这常常是必须的。

如果患者有胀气出现，青皮不要轻易地用，用陈皮就够了。

苏梗有非常缓和地行气作用，不像木香那样香燥伤胃。

至于说砂仁，是这一类胃脘部疾病的必用药，这是需要稳重式的用药。

15、这些药物在加减运用时，出入都不太大，有很多共识。但不必拘泥于我刚刚所讲的一成不变，大家也可以进行适当的调整。

比如说脾胃虚寒的时候，高良姜换成干姜不行吗？当然行，包括为了取得平衡，凉一点点，姜黄也行，叫做姜的都可以。

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慢性浅表性胃炎

逍遥散用于慢性浅表性胃炎，用法要轻柔一点。

病人拿着单子告诉你，她是浅表性的胃炎，坚持要吃药，看到女性病人有这种情况，你首先要想到逍遥散，这种病与女性的性别有密切的关系。

逍遥散加一点厚朴、砂仁，强化它行气的作用，就可以了。这里说的是慢性浅表性胃炎。

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萎缩性和糜烂性胃炎

像现在非常多见的萎缩性胃炎和糜烂性胃炎，怎么办？

糜烂性胃炎，完全可以按照消化性溃疡来治疗。因为糜烂也是某种形式上的溃疡，它只不过是密密麻麻的潜在的小溃疡而已。

萎缩性的胃炎怎么办？逍遥散为底方，再加一贯煎。胃萎缩性胃炎，一般阴虚患者居多。还有一个瘀血问题，适当加一点活血药，就是刚才讲消化性溃疡的时候，说到的乳香、没药、玄胡。

你也可以适当加一点红花和桃仁，应该就可以了。那么它的疗程是不一样的。在所有胃脘痛当中，萎缩性胃炎伴肠化，病人来找我们，第一天就需要和她协商好，你到我这个地方治疗起步就是半年，不吃药，半年免谈，这样才能够取得疗效。

我们测试过，如果是病人频繁地去做胃镜，三个月做一次，患者很痛苦，没有必要，你吃药吃半年之后，让患者休息三个月，或者四个月，以后采用间断性的给药方法。

吃一个月停一个月，再吃一个月再停一个月，采用这种方法的间断式的给药，维持一年，让他一年之后再去复查。

这个方子并不需要变来变去，变得那么稀奇古怪，不需要。而且这个药口感要好。因为患者天天喝，你这个药难喝死了，她痛不欲生，这个是不行的。

你要有一点甜味，这样配伍出来的药，病人喝起来很舒服才行。

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胆汁反流性胃炎

还有一种胆汁返流性胃炎，现在是越来越多了。它是一种返流，这种返流存在原因就是由于幽门的松弛，这和返流性食道炎基本的原理是一样的。

这种病女性患者比男性多的多。如果男性出现这样的病，一定是个吃货。女性出现这种问题，一般是天生的，是与生俱来的宿命。另外可能她也会是一个吃货。

所以胆汁返流性胃炎，它的治法和食道返流性胃炎差不多，需要稍微兼顾一下胆的问题。开方时要加一点郁金、乌梅，用一点舒肝的柴胡。

因为这种病人，他的胆汁能冲入十二指肠，返到胃里面，它又顺着胃向上返，引起口苦。治口苦最有名的是小柴胡汤。

这个时候使用逍遥散、小柴胡汤、丁香柿蒂散，或者是旋覆代赭汤，三个方联合用，就能够取得非常满意的疗效。

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结肠炎

下面我们再来讲几个肠炎。

一个是结肠炎，结肠炎算是比较重的了，我们先从重的讲起。

结肠炎的病人，一会儿腹泻，一会儿拉稀，有腹痛腹泻，大便干溏交替，还便秘。还有精神上焦虑。怎么办？

1、如果排便困难的时候，你看患者平时经常泻，泻了之后又便秘，此时候用黑逍遥散，症状轻微的患者加一点点熟地，症状重的用生地。

这一类病人，用生地15克、20克、或30克，便秘问题就能得到解决了。如果还不行，把炒白术改成生白术。

只需要非常有技巧的在逍遥散原方内部处理，便秘的问题就解决了。

如果症状非常重的，需要加一点肉苁蓉和火麻仁。

2、如果疼痛得厉害，怎么办？

用郁金10克、玄胡10克、白芍30克，高良姜6克，还有香附6克。高良姜和香附，这是良附丸。

3、如果便溏非常重，总是粘粘的、细细的、软软的，可以把芍药和当归去掉，加上平胃散或者是藿香正气散的主要成分。

加一点霍香、白芷、苏梗、大腹皮、半夏。

有时可加一点丝瓜络和荆芥炭，这样有助于大便成型。

4、症状严重的时候加上一点附子也是可以的，但如果附子、桂枝、干姜等温燥药物一块上，有时反而会适得其反。只需要轻轻的用一点，就可以了。

5、如果患者精神崩溃，非常焦虑不安，怎么办？

用郁金、菖蒲，远志再加生晒参3克。

6、各种方法用过无效的结肠炎。可考虑逍遥散。

当然结肠炎的治法很多，也有很多人用乌梅丸。我相信你们用的方法非常多，但是你们要多一个选项。

你们会发现有很多的病人用乌梅丸没有效，用极热的方法没有效，用极寒的方法也没有效。

此时，你用逍遥散治疗会有意想不到的效果，特别是女性结肠炎的患者。

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肠易激综合征

下面我们来讲，另外一个问题，就是肠易激综合征。肠易激综合征，中医里面对称的就是痛泻证，用痛泻要方来治疗的那个。

还有很有名的用四神丸来治疗的五更泻。还有用小建中汤治疗虚劳腹痛。我们在这个地方加一个逍遥散的选项，也是可以的。

逍遥散运用时，可以在原方上加一点防风、陈皮，这是从痛泻要方得来的灵感。

1、腹泻重，加石榴皮、赤石脂，或荆芥炭。

2、肠鸣重，加厚朴、木香。

3、便秘时，可以用刚才所说的那个办法，用生地、生白术。如果不行，再用肉苁蓉、火麻仁，最严重的时候，可以用一点酒大黄，效果也会不错。

4、如果是虚寒性的疼痛，用乌药、小茴香，或吴茱萸。

虚证的时候，特别要注意，还是可以考虑补法，可以把参苓白术散的重要部分加进去。

5、寒的时候，就要温，用附片、干姜。

这种病，女性患者居多，比男性病人多的多，所以说碰到女患者时，可优先采用逍遥散处方进行加减治疗。

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消化不良

西医上面还有一个消化不良，这种病人对于中医来讲，是小菜一碟。

对于女性的消化不良，你就优先选用逍遥散，加一点补脾健脾行气的药物，可把香砂六君子汤与逍遥散联合使用，对于绝大多数诊断为轻度消化不良的患者，一般就可以了。

如还有寒热的问题，偏于热加一点点黄连进去。这些脾胃病永远都是寒症多，寒症比热症多得多，所以要多从寒症考虑。

由于时间限制，还有胆囊炎、胆石症、胆绞痛等，留到下半部分讲。感谢大家的收听，谢谢！

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