徐宜厚教授治湿疹十法

​徐宜厚教授治湿疹十法



湿疹论治十法

湿疹是一种以瘙痒、多形性皮肤损害为主要特征的常见皮肤病。其治法不外乎清热利湿、清脾泻火、清心导湿、散风祛湿、滋阴除湿、温阳抑湿、清肝化湿、散寒燥湿、化瘀渗湿、滋肾柔肝等十法，兹分述如下。



（一）清热利湿法

阳盛体质感受外湿，易化热，酿成湿热之症。诸如发病急，病程短，皮肤焮红，状如云片涂丹，略有肿胀，继而发生红色丘疹、丘疱疹、小水疱，呈密集分布，渗液流津，毒染湿烂；自觉瘙痒，或搔破后有轻微疼痛；伴有口渴思饮，心烦易怒，大便秘结，小便短赤。脉弦、数、洪、大，舌质红，苔黄或黄腻(脓疱性湿疹、间擦部湿疹等)。治宜清热利湿。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。处方：炒龙胆草15g、黄连、柴胡、焦山栀各6g，泽泻、赤茯苓、连翘、生地各12g，炒槐花、银花各10g，绿豆衣、木通各3g、车前草、白茅根各15g。

(二)清脾泻火法

若恣食甘肥，外溢则流窜肤表，湿困中焦，郁而化热。湿热浊邪上犯则害五官；故症见在口周、眼周、耳廓、鼻窍以及头皮、外阴等处，发生红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出津水，糜烂，结有桔黄色痂皮；自觉痒痛相兼，伴有口干且苦，或者口臭烦渴，小便短赤。脉浮、数、大，舌质红，苔少或薄黄(头部湿疹、脂溢性湿疹、耳部湿疹、眼周湿疹等)。治宜清脾泻火，代表方剂：泻黄散加减。处方：藿香、佩兰、茯苓皮各12g，焦山栀、甘草、黄芩、柴胡各6g，生石膏15～30g，防风、炒白芍、麦冬、炒丹皮、虎杖、茵陈各10g。

（三）清心导湿法

孕妇恣食辛辣炙煿热物，导致心火偏亢，胞中血热移于胎儿，胎儿娩出后复遭风湿之邪，遂成胎蔹疮。在婴儿的头顶、眉端、躯干、四肢，发生红斑、白色鳞屑，形如癣疥（干胎蔹），或生丘疹、丘疱疹，黄水浸淫，糜烂，结痂（湿胎蔹），瘙痒无度，溺黄短少(婴儿湿疹)。治宜清心导湿。代表方：三心导赤散。处方：连翘心、玄参各6g，山栀心3g，莲子心3～6g，生地4.5g，车前草、车前子各10g，灯芯三扎，甘草梢、蝉衣各3g。

（四）散风祛湿法

湿阻上焦，郁于肺卫，肺失宣降，致使湿邪流于肤腠。皮疹可发生于身体各处，但以面颊、四肢常见；其皮疹为疏散或密集性丘疹，干燥脱皮，状如糠秕，在寒冷、干燥、多风的气候条件下，可使症状明显加重或诱发；自觉燥痒不适，伴有口干唇燥，咽痒，目赤，大便秘结。脉洪、数、浮，舌质红，苔少或苔微干(干燥性湿疹、痒疹性湿疹等)。治宜散风祛湿。代表方剂：消风散加减。处方：荆芥、苦参、知母、苍术、羌活、蝉衣各6g，防风、炒牛蒡子、生地、胡麻、茯苓、生石膏各10g，威灵仙4.5g，当归12g。

（五）滋阴除湿法

凡脾湿肺燥之人，不论是湿从外感，或者是湿从内生，均能致使机体内的阴中之火，易于外达肌肤。古人将此症归纳为燥极似湿，湿极似燥，即燥湿同形同病。表现在皮肤上有的是原患湿疹，日久不愈，利湿药用之越多，渗出糜烂越重；或者原患疮疡溃烂，在其边缘皮肤上发生红色丘疹，渗出并结脓性痂皮，严重时还会遍布全身，浸淫流水，迁延日久难愈，自觉剧痒，伴有低热，烦渴，手足心热，小便短少，午后病情加重。脉细数，舌质红，苔少或无苔(传染性湿疹样皮炎、自身敏感性湿疹等)。治宜滋阴除湿。代表方剂：滋阴除湿汤加减。处方：生地15～30g，炒白芍、当归、玉竹、炒丹皮各10g，茯苓皮、贝母、泽泻、地骨皮各12g，苦参、蝉衣、柴胡、黄芩、川芎各6g。

（六）温阳抑湿法

脾阳不运，湿滞中焦，外达皮表而生湿疡，表现在皮肤上皮疹局限某一区域，外观肥厚；手足掌跖皮肤干燥，脱屑，甚则角化过度，发生皲裂。伴有面色白，小便清白，食少，气短乏力；偶见顽固性口腔溃疡或者女性患者阴道的干皱，脉沉、细、微，舌质淡红，苔少或光滑(营养缺乏性湿疹、手部湿疹等)。治宜温阳抑湿。代表方剂：十味人参散加减。处方：党(人)参、土炒白术、茯苓、姜半夏、炒白芍各10g，柴胡、甘草各6g，厚朴、陈皮、桂枝各4.5g，干姜3g，大枣7枚。

（七）清肝化湿法

肝火偏亢必侮脾土，致肝经阴虚湿热，故在肝、脾两经循行的区域，如乳头、脐窝、阴囊、女阴等处，发生红斑、丘疹、丘疱疹，少量渗液，结有橘黄色痂皮；自觉瘙痒；伴有口苦咽干，头昏目眩，小便短黄，烦躁易怒，脉弦数，舌质红，苔薄黄或干黄(乳头湿疹、脐窝湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹)。治宜清肝化湿。代表方剂：丹栀逍遥散加减。处方，醋柴胡、炒丹皮、焦山栀、甘草、黄芩各6g，当归、赤白芍、生地、茯苓、连翘、土炒白术、党参各10g。

（八）散寒燥湿法

湿之为病，感之于寒，为寒所郁，寒湿伤及皮肉则为顽湿，症见病程日久不愈，皮疹增厚、浸润，色棕红或灰褐色，表面粗糙，覆盖少许糠状鳞屑；或因搔破而结痂，部分呈苔藓样变。脉濡、沉、细，舌质淡红、苔白或白微腻(钱币状湿疹、股部湿疹、肛门湿疹、阴囊湿疹)。治宜散寒燥湿。代表方剂：升阳除湿防风汤加减。处方：苍术、乌药、防风各12g，茯苓、土炒白术、当归、炒白芍、姜半夏、小茴香各10g，吴萸、川芍、青皮各6g。

（九）化瘀渗湿法

湿伤气血则经血不畅，积于体表、经络，则为疮。通常是原患下肢静脉曲张处，发生瘀滞性紫斑，日久引起湿疹样改变；伴有下肢溃疡，皮肤乌黑、肥厚、苔癣状外观，病情时好时坏，缠绵数年、数十年难以痊愈，脉沉涩，舌质暗红，苔薄白或少苔(小腿湿疹、瘀滞性湿疹—皮炎)。治宜化瘀渗湿。代表方剂：桃仁承气饮子加减。处方：桃仁、炒枳实、苏木、柴胡、桂枝各6g，青皮、赤白芍、当归、酒大黄各10g，汉防己、泽泻、丹参各12g，赤小豆15～30g。

（十）滋肾柔肝法

《折肱漫录》说：“脾胃湿热盛，则克肾水”。在皮肤病中，湿邪化燥，耗精伤液可致肝肾阴虚。症见皮疹泛发全身，其中以肘窝、腋窝最为明显；有的呈局限性肥厚与轻度糜烂渗出，交替出现；有的扁平丘疹，高出皮表，常因剧烈发痒而搔抓，使之皮肤干燥而似皮革，纹理加深，肤色暗红，舌质红或微绛，苔少或无苔(遗传过敏性皮炎—成人期、播散型神经性皮炎)。治宜滋肾柔肝。代表方剂：十六味地黄饮子加减。处方：首乌、熟地、钩藤（后下）各12g、当归、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、泽泻、炒杜仲、川续断、枣仁各10g，山药、生薏仁各15g。