『金匮验案』金匮名医验案：旋覆花汤

旋覆花汤【方药】旋覆花三两(9克)葱十四茎(6段)新绛少许(适量)【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之(现代用法：水煎两次，温服。【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一．七)寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十一)【解说】本方主治肝着之证。肝着因其发病为肝脏气血瘀滞，着而不行所致而得名。其证以胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜人按揉或足蹈其胸上为特点。本病初起病在气分，进一步发展则病在血分，久则入络，使络脉瘀滞。治用旋覆花汤下气散结，活血通络。方中葱白通胸中之气，旋覆花降胸中之气，二者相伍，一通一降，斡旋气机。新绛为茜草，走入肝经，活血化瘀，为治肝着之要药。后世所采用的“通络法”治疗“久病入络’’之证，都是在本方用法基础上的进一步发展。【运用】一、肝着孙忠年医案：杨某，男，32岁，干部。1984年5月21。日初诊。主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以 “神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦紧，舌质淡苔白。辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈，肝气横逆，故时痛攻心。治以疏肝降气，温通脉络。处方：旋覆花15克(包)，红花10克，葱茎半尺三根，3剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注，每日2支。6月1日二诊：服用上药后症状减轻，上方加柴胡10克，莱菔子15克，丹参30克，3剂6月5日三诊：诸证悉除，嘱服刺五加片以巩固疗效。(陕西中医1985；<1>：27)按语：本案肝着表现较典型，果用旋覆花汤取效。二、胸痹(胸腹壁血栓性静脉炎)易望丰医案：郭某，男，49岁，病历号315915。因“左胸部掣痛年余，于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛，并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder·氏病)，经抗炎、针灸及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长，疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红，边有瘀斑，脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起，按之疼痛。此乃风寒外袭，脉络痹阻。拟祛瘀通络之法，旋复花汤合四逆散主之：旋复花9克，红花6克，葱白5茎，柴胡10克，赤芍15克，枳实10克，甘草6克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，每日1剂。共服26剂，诸症悉除。(国医论坛1990；<2)：15)按语：本案之发病机理为汗出当风，腠理不密，风寒外袭，寒凝脉泣。‘治宜祛瘀通络，温而疏之。《金匮》旋复花汤原治“肝着”及妇人半产漏下”，今取其下气散结，活血通络之力，合四逆散伸阳解郁，疏利气机，使血行风灭，阳伸寒解，脉络畅通，气血条达，诸恙自平。三、胃痛(慢性胃炎)吴榷仙医案：卢某，50岁，顽固胃痛18年，西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋复花30克，茜草6克，火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)。初次煎好，分两次服之。二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之。旋覆花18克(包)，茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实6克(打)，火葱7茎整用，服2剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。(中医杂志1964；<6)：29)按语：对于肝郁胃痛，旋覆花汤有较好疗效，根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。四、半产漏下张哲臣医案：任某某，女，32岁，农民。妊娠5月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断，已近2月。少腹刺痛，漏下痛轻，少顷复痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加昧：旋覆花(包)12克，青葱管6支，茜草6克，丝棉6克，熬砂糖(搅冲)15克，红酒(冲)1杯，童便(冲)1杯。前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒、童便、砂糖，搅匀顿服。连服2剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下亦止，继予补养气血之剂而愈。(浙江中医杂志1966；(2>：20)按语：半产漏下缘于负重努伤，瘀血内存，此必腹痛而漏下不止，病由经入络，试用旋覆花汤治疗，无新绛，则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便，意在活血化瘀，通络止痛耳。【补述】关于本方中的新绛，《本草经》未载，有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛，有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。