桂枝茯苓丸加减治高脂血症医案、配方
高脂血症
高脂血症属于中医学瘀血夹痰、痰夹瘀血范畴，与气血失调密切相关。气血调和，则水津输布如常，血积既久，亦可化为痰水；痰浊亦可流注经络，阻滞气血，形成瘀血停着。正如明·罗周彦《医宗粹言》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名日瘀血夹痰…若素有瘀痰所积，后因伤血，故血随气滞，与痰相聚，名曰“痰夹瘀血”。因此本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。现代医学认为，高脂血症是指血浆脂质中一种或多种成分的含量超过高限的疾患，是诱发冠心病、脑血管疾病的主要因素。
【临床应用】
阎西才等用桂枝茯苓丸，药为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等份，炼蜜为丸，每丸3g，每次3~9g，每日2~3次。饭前服用，4周为1个疗程。治疗高脂血症病人39例中，男28例，女11例；年龄在39~79岁之间，平均年龄为62.5岁。其中合并高血压者18例，脑血栓形成9例，冠心病12例。同时随机选择22例患者，其中男12例、女10例作为对照组，年龄在40~80岁之间，平均年龄为54.5岁。患者中皆无肝胆疾患、肾病综合征、糖尿病等继发性高脂血症。
高脂血症诊断标准：饮食控制无效，近期2周内2次空腹血胆固醇（TC）≥6.5mmol/L或甘油三酯（Tg）≥1.58mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值男性≤1.04mml/L，女性≤1.1 7mmol7治疗方法：治疗组给予桂枝茯苓丸口服；对照组给予由中科院成都地奥制药公司研制提供的脂必妥口服，1次3片，1日3次，连服4周为1个疗程。服药期间不再服用其他影响血脂的药物，平常饮食。于服药前和疗程后采取早晨空腹血标本测定Tc、Tg、L-C，其结果与自体服药前后相比较。结果：显效（胆固醇下降15%以上，甘油三酯下降30%以上，高密度脂蛋白胆固醇升0.26 mmol）治疗组26例，对照组7例；有效（胆固醇下降5%~14%，甘油三酯下降10%~29%，高密度脂蛋白胆固醇升0.10~0.25mmol/L）治疗组12例，对照组2例；无效（胆固醇下降5%以下，升10%以下，甘油三酯下降10%以下）治疗组1例，对照组3例治疗组与对照组总有效率分别为97.5%和85.5%。桂枝茯苓丸对高脂血症患者的治疗，降TC、TG的作用疗效显著，明显优于对照组，且总有效率有显著性差异（P<0.05）。
孙月霞用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝9g，茯苓9g，芍药9g，桃仁9g加减。偏虚者加党参15g，炙黄芪18g，白术12g；偏气滞者加郁金10g，降香10g；肝肾阴虚加制首乌15g，熟地黄10g，菊花9g，草、石决明各10g；寒痰壅盛加天南星12g；痰热内阻者加胆南星6g，瓜蒌9g，半夏9g.20天为1个疗程。观察病例72例，其中男51例，女21例；年龄41~81岁，其中41~49岁10例，50~59岁29例，60岁以上33例，平均年龄596岁；伴高血压病69例，冠心病41例，脑血栓形成31例，糖尿病5例，脂肪肝2例。72例随机分为实验组与对照组各36例。用药前均检查空腹血胆固醇均值为517~2310mmol/L，甘油三酯为1181~110mmol0超查肝、胆、肾提示有不同程度脂肪肝。治疗方法：72例病人均给予低脂饮食。
实验组给予桂枝茯苓丸口服；对照组口服普拉固片20mg，每日1次，地奥心血康胶囊11g，每日3次。20天为个疗程，共治疗3个疗程，同时根据不同伴随病给予降血压、扩冠和降血糖等对症处理。72例病人每治疗1个疗程后复查空腹血胆固醇、甘油三酯以及肝、胆、肾B超复查，共观察治疗3个疗程，然后进行组间和组内治疗前后对比。参照“临床疾病诊断依据治愈好转标准”修正。显效：3个疗程内临床症状消失，胆固醇、甘油三酯正常；有效：3个疗程内临床症状消失，总胆固醇、甘油三酯基本接近正常；无效：3个疗程内临床症状有所改善，总胆固醇、甘油三酯未恢复正常治疗3个疗程后疗效比较，实验组血胆固醇和甘油三酯平均下降明显大于对照组，两组差异有显著性（P<0.05或<0.01）。
【病案举例】
患者，男，49岁。患高血压病13年，近2个月头晕稍胀痛，右侧上肢麻木，言语不流利，胸膈满闷，时有心慌，大便干燥，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑关盛。血压23.5/135kpa,Eg示：ST-T改变，查血TC13.9mmol/L,TG1.9mmol/L，给鱼烯康胶丸口服，治疗月余，除症状稍有减轻外，复查血脂无明显变化后给桂枝茯苓丸每次6g，每日3次，服用4周后，头晕、肢麻大减，其他症状消失，查血脂TC5.7 7mmol,T0.94mmol/L继服1个疗程，以巩固疗效。
按：高脂血症属于中医学的瘀血夹痰、痰夹瘀血范畴，与气血失调密切相关。气血调和，则水津输布如常，“血积既久，亦可化为痰水。”（《血证论》）痰浊亦可流注经络，阻滞气血，形成瘀血停着。
正如明·罗周彦《医宗粹言》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名日瘀血夹痰…若素有瘀痰所积，后因伤血，故血随气滞，与痰相聚，名曰“痰夹瘀血。因此本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。治宜“破血消痰”（《医宗粹言》），给桂枝茯苓丸治疗，其中桂枝辛、甘，性温，血得温则行，温通经脉，行滞化瘀，为君药；桃仁味苦，甘、平，善泄血滞，破恶血，牡丹皮散血行瘀，芍药和血养血，上三药都有改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成和较弱的溶血作用，为臣药；茯苓甘、淡，性平，化痰利水，健脾渗湿，为使药；伍桂枝加强利水湿祛痰之功，伍芍药敛血扶脾，统血养正而祛邪，诸药合用共奏活血化瘀、健脾消痰之功。
男，维吾尔族，住院号：9602707.以头晕5年，伴有左侧头部针刺样疼痛，四肢麻木，全身乏力，纳呆于1996年3月6日收住院。1993年曾就诊于某县医院，化验血脂：总胆固醇9.6 6mmol，甘油三酯2.2mmo/L。给予“山楂精降脂片及藻酸双酯钠”口服半年，诸症未减。本次入院时查体：T36.2℃，P80次/分，BP150/105mmHg（20.0/14.0kPa），R19次/分，患者体形肥胖，腹部脂厚，舌质红，舌边尖有瘀点，苔白腻，脉涩；化验血脂：总胆固醇8.9mmol/L，甘油三酯2.3mmoL。中医诊断：头晕；西医诊断：高脂血症。笔者考虑患者体形肥胖，舌苔白腻属痰湿之体；舌边尖有瘀点，脉涩属有瘀之象。两者合参属痰瘀同病。给予下列中药口服：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，牡丹皮9g，丹参15g，党参15g，泽泻15g，口服10剂药后，头晕减轻，头痛明显好专，但仍感全身乏力。原方加党参15g，黄芪15g，续服15剂，诸症消失，体重减轻5kg。复查血脂：总胆固醇5.0 0mmol甘油三酯1.24mmoL，诸症告愈出院。
按：高脂血症是临床经常遇到的一个难题，是脂质和脂蛋白代谢紊乱的结果。血脂增高是动脉硬化和冠心病的重要发病因素。近年来的一些研究表明，降低血脂水平不仅可以降低冠心病的发病率和病死多，而且也可延缓或减轻动脉粥样硬化病变的发展，并可促进病变的消退。因此，降血脂治疗具有重要的临床意义。中医认为，高脂血症的病机实质是痰瘀同病，其病乃“无形之痰”作祟。此痰之形成，大多与嗜食肥甘厚味伤及脾胃，脾失健运，脾运失司，水湿内停，积聚成痰；痰之既成，又可成为新的致病因子阻于血脉，影响气血的运行，导致血瘀。此即所谓痰瘀同病。目前国内外许多研究表明，高脂血症与患者的血液黏稠度及瘀血、瘀浊呈正相关。本方用桂枝温通血脉，茯苓、泽泻渗利下行而健脾利湿，又有助行瘀血；痰湿留驻多能化热，赤芍、牡丹皮清血热；桃仁、红花、丹参共同起到活血化瘀的作用，使血脉通、痰湿去，从而起到降低血脂的作用。