胸背、肩胛骨区域疼痛是咋回事?医生告诉您11种病因及应对方法
接诊的时候,经常会遇到很多人抱怨颈椎痛、肩膀痛、腰痛,但很少提及胸背痛问题,是因为发生少吗?您有没有出现过前胸贴后背的疼痛?肩胛骨区域的疼痛经历呢?这些难道不多吗?它们均属于胸背痛范畴,今日,医生带您来具体详细聊一聊胸背痛是怎么产生的?我们需要如何应对?
哪些常见原因会引起胸背痛?
在临床上,引起胸背痛的因素非常多,我大概给您归为两大类:一类是内脏方面引起的,比如心梗、胆囊疾病、肺梗等;另一类是肌肉骨骼系统引起的,比如胸椎小关节紊乱、胸椎间盘突出等。
内脏系统引起的胸后背痛
我之所以把内脏系统方面诱发的胸背痛写在最前面,是因为这个问题比较急、相对比较严重,若是忽略这方面的问题,可能会发生导致危急生命的后果。
1.心梗诱发引起胸背痛
很多人,都有这个常识,当您出现胸痛、胸闷、大汗淋漓时,会立马怀疑心脏问题,的确是这样的,一旦我们心脏缺血时,就会出现心绞痛,甚至是心梗。但并不是每个人发病时的症状都一模一样,还有些症状是我们容易忽略的,比如心梗会引起肩膀疼痛、肩胛骨区域的胸后背痛。
2.主动脉夹层诱发引起胸背痛
这个问题,可能对于大多数人而言,是非常陌生的,就包括我在内,工作十多年也就遇到几例;其严重程度甚至比心梗更厉害,它是心血管疾病中比较急、非常严重的问题,主要是因为主动脉的血管膜内层破裂,血液流入内膜与中膜之间。以剧烈的胸痛、血压升高为主要表现,也会前胸放射到后背的疼痛,就是我们常说的前胸贴后背的剧痛;这种问题非常严重,一旦明确诊断后,立即手术是唯一的方式。
3.肺梗诱发引起的胸背痛
肺梗这个问题,最近几年备受关注,特别是骨科、呼吸科和康复科较常见这类患者,因为在这些科室经常有骨折的患者及一些长期卧床的中老年人,时间躺久后,经常会出现下肢的深静脉血栓。若是栓子随血流进入肺动脉堵塞,就会导致胸痛、呼吸困难等症状,同时也会有胸后背疼痛的情况发生;当然引起肺梗的因素还有很多,在此主要例举最常见的因素。
4.胆囊疾病诱发引起的胸背痛
胆囊是我们重要的消化器官,位于右腹部,可以有助于脂肪的消化;若是因某些因素而引发胆囊发炎或胆结石,就会出现右上腹胆囊部位的疼痛不适,这种疼痛并不是很重,但会使您整天状态不好,总感觉整个背部沉重、酸痛,这样的体会,在几年前医生本人经历了一段时间。印象中每次进食较油腻的食物以后,都会出现疼痛,这其实就是胆囊炎经典的发病特点。
肌肉骨骼系统引起的胸后背痛
多年的治疗经验中,总结发现主要与胸椎的灵活性减少的胸背痛疾病发病率最高,其次就是胸椎旋转障碍和运动协调损伤的胸背痛多见;我仍然还是以最常见的发病类型进行逐一介绍。
1. 胸椎活动性减少引发的胸背痛
已经是老生常谈的话题了,现如今的青中年人在日常生活工作中,长期久坐,没有运动的习惯,出现含胸驼背体态姿势非常普遍。这一问题,不仅引发胸椎椎体的排列曲度增加,还影响长在椎体骨头上的肌肉和筋膜被拉长。
主要表现为胸椎的屈伸及旋转活动受限,往往是在活动的末端出现疼痛,发作常与近期的强迫姿势或诱发动作有关,特别是在颈椎和胸椎交界的几个节段活动受限明显而引发胸背痛。
长期低头或是旋转头部,会加速脖子上斜角肌紧张,卡压里面穿行的神经,而表现出肩胛骨内侧缘区域的疼痛、颈部的活动受限、手麻等诸多问题。
2. 胸椎侧凸引发的胸背痛
在生活中,我们习惯更多关注青少年的脊柱侧弯,很少会重视青中年人群的脊柱侧弯问题,但您是否发现自己也存在高低肩、骨盆左右高低不对称呢?若真是如此,您得高度重视可能胸椎早已存在侧凸的情况。
它一般是胸椎两侧肌肉、筋膜张力不对称、不平衡引发,往往是代偿性的侧凸,主要表现在胸椎侧凸和旋转畸形而严重影响活动性的降低,导致您在活动做事时出现胸背痛。
3. 胸椎小关节紊乱引发的胸背痛
这类疼痛主要是运动协调不好而出现的急性损伤痛,常在劳累时,突然转身或是屈伸胸椎而出现活动的受限或是胸背痛;往往在负重的体位下可诱发或加重症状,躺下后即可暂时缓解疼痛的症状。这类问题主要是因为胸椎深层的肌肉力量及耐力降低,稳定不住胸椎的小关节在活动中的协调能力而出现错位所致。
4. 神经根型颈椎病引发的胸背痛
这种类型的疼痛是非常多见的,颈椎4-5节段退变压迫颈5神经根,很多颈椎不好的朋友,可能就是呈一个典型的肩后背部酸痛,可往往忽略颈椎的问题,常考虑是不是肩或后背有什么问题。其实,可能是因为支配肩胛内侧缘菱形肌的肩胛背神经在颈椎4-5发出的位置受到卡压所致。
5.胸椎的压缩性骨折引发胸背痛
经常发生在老年人身上,特别是女性多见,因为胸椎的骨质疏松导致的胸背痛。不难发现,随着年龄的变化,会感觉自己的身高在变矮,甚至会出现老年驼背,这都跟骨质疏松有关,并会引发胸背痛;若是骨量丢失得很严重,超过20%以上,非常容易发生椎体的骨折,即使没有外伤,在您不经意间也会发生,几天前就遇到几个因压缩骨折而出现胸背痛的就诊患者。
6.肿瘤转移后引发的胸背痛
恶性肿瘤的高发,引起胸背痛也是非常常见的,但往往被忽略。经常碰到一些胸背痛患者就诊,在医生的帮助下,完善相关检查后,发现是肿瘤晚期骨转移在胸椎上,特别多见于肺癌和胃癌。
7. 胸椎间盘突出症引发的胸背痛
此位置的突出,虽没有颈椎和腰椎部位的高发,但并不代表不会发生,主要表现在胸背部的局部刺痛,偶尔有放射到突出节段支配区的疼痛,往往在您伸展加旋转身体时诱发加重胸背部的疼痛。
对于胸背痛的问题应该如何应对呢?
但凡出现胸背痛时,不可大意,尽量到医院检查是否有内脏系统方面的问题?若是胸背痛比较强烈,来势汹汹,比较急,感觉有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时,可能病情不轻,最好不要再过多走动,首先记得拨打120急救电话,寻找专业人员帮助,时间就是生命真能在此体现。对于胆囊问题,最好到医院进行辅助检查后,再寻治疗;以防拖成慢性胆囊炎或加重的话,后悔莫及啊。
对于以上7种肌肉骨骼系统引发的胸背痛治疗,除胸椎压缩骨折和肿瘤骨转移外,其他均可采取积极的保守治疗,且临床疗效显著。
1.胸椎间盘突出的处理
可以采取牵引治疗;若是上胸段(胸1-胸6)突出的话,可以进行屈颈位的上胸段分离牵引。
而下胸段间盘突出可以采取下胸段分离牵引。
2.胸椎小关节紊乱的处理
一般胸椎小关节紊乱是急性发病,若是不做手法处理的话,很难好转,只有找到专业的人通过手法调整后,1-2次见效。
胸椎侧凸的治疗,专业性比较强,需要专科人士给予详细评估后,方可有治疗方案;所以,一旦您有类似问题,需要寻专业人士帮助,不可盲目处理。
3.胸椎灵活性降低及颈椎不好的处理
胸椎的灵活性不足,也需要看是否是体态不良直接导致,还是胸椎及颈椎上的肌肉筋膜紧张?若是肌肉筋膜的不平衡引起,需要强化弱的肌肉以及松解紧张、短缩的肌肉筋膜。这是治疗原则。下面将例举常见的针对性方法:
①松解紧张的肌肉
上图所示的是胸小肌,它在胸大肌的深面,是在第3-5肋和肩胛骨喙突间的连接;紧张后会引起圆肩的体态,几乎所有人这块肌肉都是紧张的,均需要松解。
手法松解:在仰躺位,手指尖沿着胸大肌的深面进入肋骨表面,压在胸小肌上,进行指尖从下到上的移动,重复5次。一般在松解时,手法宜轻柔,不然会引起疼痛不适。
上图所示的这块肌肉是斜角肌,也是非常关键的一块肌肉,只要是经常低头的人,一般都会非常紧张;它在脖子上有3束,分别是前束、中束、后束,前束长在颈椎3-6的横突前结节和第一肋骨内上缘;中束长在颈椎2-7的横突后结节和第一肋骨的外上缘;后束长在颈椎5-7横突的后结节和第二肋骨的外侧。紧张后会引起中间穿行的神经卡压,牵涉肩膀上和肩胛骨内侧缘区域的疼痛。
手法松解:仰躺,一只手保持头部的稳定,另一只手找到斜角肌,指尖从上往前下滑入锁骨后方,手法宜轻柔,不然会引起干咳,重复5次。
②强化锻炼
强化锻炼是治疗的根本,不论您是体态不好,还是颈椎不好,都要加强练习,做到颈椎的稳定和筋膜之间的平衡,来更好的改善体态。
颈深屈肌的强化
外旋肌强化
菱形肌的强化
前锯肌的强化
下斜方肌的强化
③胸椎的灵活性锻炼
锻炼时有个细节,是椎体的逐节打开,先从低头-颈椎-胸椎-腰椎的顺序逐一开始,然后又从仰头-颈椎-胸椎-腰椎的顺序逐一结束;一个回合算一组,每次可以练习10-20组。
4.骨质疏松所致胸椎压缩骨折
若是已发生骨折的话,最好不要选择保守治疗,可以进行手术处理:
球囊后凸成形术
此手术处理后,方便早期下床负重行走,不需要过多担心;但术后需要加强核心稳定练习,不然会在翻身旋转有受限或不适。
若是还没有压缩骨折,但有出现胸背痛,经查双能X线检查,提示有骨量减少或是骨折疏松的人群,特别是中老年女性,最需要做好抗骨松的治疗,防止出现因骨质疏松后导致椎体压缩骨折。
若骨量减少,每天多以富含钙质的绿色蔬菜和豆制品为主,同时增加奶制品的摄入,这是抗骨松最关键的饮食补钙策略;若骨质疏松,不仅要食补,还需要药补(咨询专科用药),同时增加一些负重的运动锻炼。
总结
胸背痛,病因的确很复杂,不能不评估就治疗;很多人出现胸痛、胸背痛就会往心梗去考虑,心理焦灼、害怕;相信您读到此,应该有所了解,并非胸痛就是心脏方面的问题,医生辟谣。
当您或是家人及朋友出现胸背痛时,不可慌张,应该冷静积极地面对,尽早排查内脏系统引起的问题,因为这比较急、比较重;若排除内脏问题,也要积极乐观治疗,不可讳疾忌医哦。
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