倪海厦伤寒论笔记（九七）

伤寒论第81条辨：凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。

什么叫旧微溏？就是病人平素大便都有一点点溏薄的意思。

【原文解释】：凡是使用栀子豉汤，若平素病人大便稀溏的，应禁止使用。

这个病人本来常常下利，大便比较溏，也就是说，这个病人肠胃本来就虚寒，就不要给病人吃栀子豉汤。栀子和豆豉本来就偏寒凉，病人本来就是寒凉的体质，这个时候就不要给他吃这个栀子豉汤，吃下去的话，可能下利会更厉害。

遇到这种寒湿的病人，再开寒凉的药，寒湿会下陷下去，跑到更深的地方。病人就会越来越虚。大部份这种症状的时候，加点干姜进去，或加白朮去里湿，加茯苓让湿从小便排掉，加在栀子豆豉汤里面无所谓。

所以中医在看病的时候,是以寒热为主，后面还有一些情形很特殊，有的病人上焦很热,，摸脉又很细很沉，下面是冷的，小便是白的，处方的开法，如何让热药往下走，寒药往上走，这就是开处方的技巧。

伤寒论第90条辨：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，向润动，振振欲擗地者，真武汤主之。

振振欲擗地：身体震颤，站立不稳，欲扑倒于地。

【原文解释】：太阳病，经用发汗，汗出而病未除，病人仍然发热，心慌，头晕目眩，全身肌肉跳动，身体震颤摇晃，站立不稳，像要跌倒，这是肾阳虚弱、水饮泛滥而致，用真武汤主治。

这条辨讲的是病人本身就是素虚，医生不知道，桂枝汤一下去，发了汗，病没有好，造成病人发热，心下悸，头眩、身润动。发汗的药吃到胃里面去的时候，所有发出来的力量，肠胃脏腑都会动，动的时候，肾脏和三焦的水全部往外走去发汗，这是很好正常人的体格。

但是如果病人素虚的，里面寒湿很盛的人，汗一发掉以后，病证没有解，成为寒湿兼有发热，这发热不是伤风感冒的热，是虚热。发汗就是刺激免疫系统让它发出来。所以，一发汗的时候，脏腑的能源通通跑到外面了，里面是空的。

但是，还有一部份的水在底下，没有完全发掉，这时候就会出现心下悸，水要往上走，就是寒在里面。发汗后胃阳功能没有了，水没有办法化掉，水就动悸在这边。

头眩，为什么会昏眩？因为水在中膈，就像苓桂朮甘汤证一样昏眩。振振欲擗地者，就是头重脚轻的现象。为什么?人身上有阴有阳，阳虚就是比正常的阳少很多的时候，“阳”本身性很轻，“阴”比较重。

阴阳混在一起才能停在中膈下膈，一发汗，阴阳分开来，阳就往上冲，冲上去的阳，中医就叫作浮阳。头会很重，阳气在上面下不来了，这种症状大多是少阴证。

少阴讲的是肾，肾虚的人就可以看到，平常如果不注意到肾虚，或者不知道，一发汗就有这现象。万一吃了发表的药,吃完以后病人有头重脚轻的感觉，又心下悸。常常昏昏沉沉的，这是真武汤证。

为什么身润动？本来身体虚就是津液不足的现象，筋和肌肉是靠津液来滋养的，津液不够就会润动跳动。

真武汤与苓桂术甘汤这两个汤剂，都可以治疗晕眩，那么，这两个汤剂的差异在哪里？

苓桂术甘汤是治疗中焦的水饮，也就是胸膈这个地方被水饮堵到了。桂枝是通冲脉，还能降逆，所以，奔豚的时候，会用桂枝加桂。气往上冲，桂枝可以把上冲的气压下来，再加上白术，茯苓，把湿排掉。苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮。