浅谈胆道梗阻时γ-GT与ALP的联合应用

一名患者肝功报告：ALT：147U/L、AST：101 U/L、γ-GT：1394 U/L、ALP：853 U/L、T-Bil：22.1umol/L、D-Bil：15.0 umol/L、I-Bil：7.1 umol/L、PA：183.9mg/L、TP：86g/L、ALB：40g/L、GLB：46g/L、A/G：0.9、AST/ALT：0.69

因为申请单没有填写临床诊断，于是打电话咨询临床医生，得知该患者是胆结石。

乍一看，我原以为是酒精肝。

由此可见，在胆道梗阻时，γ-GT与ALP是明显升高的。

胆道性阻塞性疾病：ALP明显升高。（ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠。梗阻性黄疸时，由于肝内、外梗阻胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱ALP返流入血，使血中浓度升高。）

鉴别：

80%的阻塞性黄疸ALP升高，而ALT仅轻度升高

肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。

肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。

胆道性阻塞性疾病：GGT升高明显，可达正常的5~30倍。是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。（梗阻时间越长、程度越重，GGT上升幅度越大。）

鉴别：

明显升高(5-30倍)见于胆道疾病

中度升高(2-5倍)见于肝实质疾病

鉴别：

ALP          γ-GT          ALT        T-Bil

胆汁淤积性黄疸      ↑ ↑ ↑          ↑ ↑           ↑            ↑ ↑ ↑

肝细胞性黄疸          →↑           →↑            ↑ ↑ ↑        ↑ ↑

肝内局限性/胆道阻塞 ↑ ↑ ↑      ↑ ↑ ↑             →          →

注：1、测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源：GTT与ALP同时增高常源于肝脏疾病，而GGT正常，ALP升高常源于肝外疾病，如骨骼疾病。