《黄帝内经》学习理解：痿病（原创首发）
2019-12-23 16:28:52
素问·痿论 （节选）
黄帝问曰：五脏使人痿何也？
【学习理解】
痿：通萎，指人体的藏府或器官萎缩废用的疾病。西医研究认为，人体的所有器官都是不用则废，废则不用的。就是说，不用与废总是相互促进的，越不用越废，越废越不用，恶性循环。任何一个器官，因病而有所废，废则不用，不用益废，则益不用。这种情况，华夏古人称之为痿病。
【原文】
岐伯对曰：
肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
【学习理解】
肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓，这是五藏与人体五个基本结构的对应关系。西医把人体的基本结构区分为上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织这四大类，而华夏古人把人体的基本结构区分为五大类：皮毛、血脉、筋膜、肌肉和骨髓。这里说的骨髓不是西医说的专门指骨头中间的髓质，而是骨与骨髓的合称，指整个骨头。这里说的皮毛也是皮肤与它上面的毫毛的合称，但是不包括头皮和头发。因为头发由肾所主，不是由肺所主。血脉也是血与脉合称，脉指血和气运行的通道，中医认为不仅血运行有通道，气运行也有通道。筋膜也是筋与膜合称。大凡膜皆由筋构成，而筋相当于西医说的结缔组织的一部分。西医把血液和骨头都划归结缔组织。中医认为肝主筋，意思是说筋具有疏通气机的作用，而它疏通气机由肝来主宰。西医研究确实认为结缔组织对于人体其它组织具有疏通气机的作用。肌肉指具有发力作用的人体组织，西医把它区分为骨骼肌、心肌和平滑肌三类。
【原文】
故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。
【学习理解】
这里说的热，不要理解为发热。发热是指人体的体温超过37.2摄氏度，这里说的热是指热病，而热病指的是火邪引起的疾病，也就是后世医家说的温病，属于五邪所致疾病之一。
原文说的意思是：温病发生于肺藏，引起躄痿。躄，指四肢。该字的上部指上肢，下部指下肢。所以原文的意思是，肺藏发生温病容易引起四肢萎缩不用。这不仅仅是四肢肌肉萎缩，而且皮肤毫毛枯萎、骨头也枯萎，四肢整体上萎缩废用的意思。这种疾病称为躄痿。
【原文】
心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。
【学习理解】
厥：上逆的意思。原文的意思是：心藏发生温病，容易引起脉痿。什么是脉痿呢，就是脉气上盛下虚，从而导致下肢细弱而不能支持身体，而且下肢关节不支。枢：指关节。心藏发生温病，不能简单理解为西医说的心脏发生温病，而是指温病导致人体血脉不济了。脉为气运行的通道，脉气不足而不能支持人体的下部，于是导致下肢不支。那为什么血脉不足专门导致人体下部不支呢？这是因为人体的下部在支持身躯中所起的作用最大的缘故。下部不支，上部就不弱吗，也弱，只是凸显于下部而已。
【原文】
肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。
【学习理解】
肝主筋，肝藏发生温病则引起筋痿。筋是疏通人体各个组织的结构，肝不能主筋，筋不能疏通气机，则全身很多部位都可能发生肌肉抽筋的疾病。
【原文】
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
【学习理解】
肌肉不仁，不仁指的是不管用。譬如我们常说皮肤麻木不仁，指的是皮肤的感觉器官不管用而失去了感觉。肌肉不管用，这就是肉痿。脾藏发生温病引起肉痿。
【原文】
肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【学习理解】
肾藏发生温病，不要理解为西医说的肾脏发生温病，而是指温病导致人体的肾气虚弱。骨痿即西医说的骨质疏松症，很容易发生腰椎压缩性骨折，导致腰脊不举。
【原文】
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
【学习理解】
这段原文进一步解释了上面的肺热引起躄痿的原理。上面原文说肺热引起四肢整体上萎缩废用，包括四肢的皮肤毫毛、骨头、肌肉都萎缩废用。本来肺主皮毛，没有说肺主骨头和肌肉的吧，那为什么还会引起骨头和肌肉都痿呢？这是因为肺为藏之长。肺者，相傅之官，其它四藏和六府都归肺藏节制