29.汗征的诊断与治疗

作者： 余浩 郑黎

传奇中医师多年临床经验的感悟与总结

眼镜起雾的故事——汗征的诊断与治疗

眼镜起雾的故事

    几年前的一个冬天，不少患者过来就诊，说眼睛看东西模糊，具体描述也不清楚，只是说感觉好像有眼屎一样，但擦时又没有。我建议病人服用杞菊地黄丸，但效果非常一般；采用张锡纯的办法，蒲公英煎水，熏眼后再喝，也没能起到很好的疗效。从脉象上看，患者确实是肝肾阴虚，但疗效为什么不好呢？

　　晚上天气很冷，我和妻子下班后回家，刚进屋就看见妻子眼镜镜片上蒙了一层水汽，妻子说：“天气真冷，家里真暖和！”我看着妻子眼镜镜片上的水汽，一下子明白了最近病人说眼睛模糊的感觉！

　　第二天刚好来了一个戴眼镜的病号，也是感觉眼睛模糊，我问是不是感觉好像眼镜片上有水汽一般，患者高兴地说，就是这种感觉，看东西很不舒服！

　　我开始思索，什么药能够除掉患者眼中多余的这点水汽呢？于是我想到了车前子，其功效利水、明目，这正是我需要的！

　　肾主封藏，肾亏则封藏失司，肾水随肝气升腾，上达于目，患者便会感到视物模糊，如同眼镜蒙上水汽一般，有的患者表现为迎风流冷泪，其实这都是肾虚，肾水上达于目所致！于是在治疗视物模糊上，我采用养肝肾为主，同时加上车前子，利利肝经中的水湿，患者的病很快就好了。

　　老家一位亲戚也是得了此病，每天不断地用手擦眼睛，在户外时尤其明显。他在当地卫生院就诊，被诊断为“风流眼”，医生建议滴珍珠明目液，治疗月余，病情没有得到治愈。使用我的方子十天，不论是屋里屋外都不再迎风流泪，眼睛看东西也清楚了。这个案例的治疗，我就是运用了车前子利肝经水湿的效果，此后按照这样的思路，治疗迎风流泪的患者十余例，都起到了很好的疗效。

　　知其然，还得知其所以然，风流眼为什么要用这些药呢？其发病机理是什么？这些药是如何在人体产生作用的？只有想通了这些道理，我们在治疗风流眼上才能有所收获，才能算是攻克了此病。

   迎风流泪的治疗

   从生理角度来讲，人体肝脏居右而用左，肝气从人体左侧上升，肝藏血，肝脏为心脏提供阴血；同时肝开窍于目，眼睛的功能是否健全，与肝脏功能有密切的关系。

从五行来说，肾属水，肝属木，心属火，在肾、肝、心这一条轴线上，水能生木，木能生火，遵循着传统的五行相生理论。

肾水随着肝气的升腾，能够经过肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，补充肝血；

肾水随肝气上升入心，既能济心火，同时也补充心阴；

肾水随肝气上达于目，则双目湿润。

肾水在肝气升发之力作用下产生的这些运动变化，是正向作用。另一方面，肾主封藏，能够收摄肾水，不至于因肝气升发，让肾水升腾太过，这是反向作用。一正一反，平衡协调，人体心肝阴份才能保持平衡，双目才能感觉正常，既不会干涩，也不会溢泪。

如果肾虚，封藏力不够，升发显得太过，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍排泄，就会出现溢泪，即风流眼。

    我常用的处方包括生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子、菊花、酸枣仁几味药。其中，生牡蛎咸寒入肾，其性收敛，增强肾的封藏之力，从下焦入手，针对溢泪为治本，针对肾虚为治标；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿。这三药相合，一收、一养、一利，则病情可以控制。用白蒺藜，是因为没有看到患者本人，可能夹有肝风，所以加祛风的药；菊花，轻清之品，清利头目之风。车前子久服后，肝经水湿被清利的同时，容易出现清利太过，导致肝血生发不足，连带心血也会不足（即肝不生心），用酸枣仁的目的，就是养心肝之阴，防止车前子用药过久出现伤心肝之阴。

　　有人或许会问，这个处方中车前子是最关键的药物，假如没有这味药可不可以用其他的药物来代替呢？你的这个理论是从戴眼镜的故事中延伸而来，临床上是否都是如此呢？

　　虽然借用眼镜的故事，让我想通了这里面的道理，临床上也运用于一些病人，这个理论是否经得起反复的检验，我也不敢说，后来拜访一民间草医，再次验证了这个道理。

　　草医从事中药材研究和临床运用四十余年，长期奔走于全国各地，结识过许许多多民间中医，临床经验非常丰富。当我咨询他在迎风流泪上的治疗经验时，老先生毫不保留地说，迎风流泪其实就是肝气升腾太过，加上肝经上有湿，镇肝的同时，配点利湿药就可以了。他喜欢用龙胆草，配上菊花、枸杞子，病情严重者，再加上珍珠母、石决明。

草医的一番话更加坚定了我的治疗思路，同时也让我对迎风流泪有了更加深层次的认识，迎风流泪的病机为肝肾阴虚，虚风上扰，肝经水湿上犯，治疗时培补肝肾，息风潜阳，同时佐以清热利湿的药物，就可以治愈此病了。

在中成药里面，有一类名为迎风流泪类非处方药。这类药物很多，最有代表性的当属明目地黄丸。它的组方为熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）。临床上运用此方治疗迎风流泪的确有效，但起效较慢，如果加上一味车前子，或者龙胆草，效果就大不一样了。