清肺消瘀汤治疗肺痈、肺脓肿、球型肺炎、炎性假瘤伴发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭脓痰

组成：生黄芪15g，生薏仁30g，败酱草30g，鱼腥草(后下)30g，怀山药10g，京三棱10g，蓬莪术10g，制半夏10g，广陈皮10g，玉桔梗10g。

　　

用法：上药水煎，每日1剂，每剂服2次。

　　

功效：清热解毒，消瘀破癥，祛痰排脓。

　　

主治：肺痈，多属现代医学之肺脓肿、球型肺炎、炎性假瘤伴发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭脓痰或脓血相兼痰等，舌红、苔黄腻、脉滑数。

　　

方解：上方取《金匮》薏苡附子败酱散排脓消痈之义，以善补肺气、托疮生新之黄芪易附子，参以大剂清热解毒之鱼腥草，合破癥散结之三棱、莪术，复伍陈皮、半夏、桔梗，诸药合用，共奏清热解毒、消瘀破癥、祛痰排脓之效。黄芪伍三棱、莪术，取张锡纯《医学衷中参西录》“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。

元气愈旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也”之意。鱼腥草味辛，性微寒，归肺、膀胱、大肠经，《滇南本草》载，“治肺痈咳嗽，带脓血者，痰有腥臭”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，黄芪伍山药援增补益脾肺之功，乃从脾肺双管齐下，标本兼而治之。《本草求真》载：“桔梗系开肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮”，此桔梗之用，取其载药上行之效，以达上焦华盖之灶，力有专攻，而收药简效宏之妙。

　　

临床运用：肺痈乃肺家常见病证之一，中医认为由热毒瘀结，肺叶生疮，血败肉腐而成，教科书多按分期治疗。临床实践证明，不必囿于三期。大凡症见咳吐脓痰或痰中带血，发热不退，胸痛乏力，精神萎靡，伴有影像学显示肺部浓密模糊阴影，或呈散在局限性炎症块影，或边缘出现较整齐的球型炎性病灶等诊断为肺炎者(或为球型肺炎，或为炎性假瘤)，无论有无成痈成脓都可投以清肺消瘀汤为治。本方可使早期炎症消散，成痈可以化瘀，脓成可以排脓解毒，一方三用而收阻断病情发展之效。临床一般1个疗程(15天)即可收效，临床诸症逐步缓解，效不更方，守原追服1～2个疗程，影像学提示肺部块状阴影基本吸收或消散。

若病程中出现发热不退属热毒炽盛者，可加黄芩、黄连以加强清热解毒之力；痰多清稀伴畏寒肢冷者，酌加熟附片10g，以振奋阳气，匡扶阳虚之质；咯血多，或成口出者，另加三七粉10g冲服，以理血止血；痰黄稠、不易咳出者，加海浮石、冬瓜仁、大贝母等，亦可将桔梗用量增至15g～20g为用；部分后期患者，身热渐退，咳嗽亦少，但仍有气短乏力、口干咽燥诸症，应酌加适量益肺养阴之品调瘥。须强调的是，临证中一定要注意与肺癌相鉴别，以免漏诊、误诊，贻误治疗时机。对已确诊肺癌且伴有上述主症，亦可在上方基础上加白英10g、白花蛇舌草30g，以加速炎症吸收，缓解症状。

名医介绍：张炳秀，女，1946年出生，安徽六安人，主任中医师、教授。1969年毕业于安徽中医学院，迄今已从事中医临床、教学、科研40年。安徽省六安市中医院大内科主任，安徽中医学院客座教授，安徽省中医管理局“首届跨世纪学科带头人培养对象(268计划)”导师，国家中医药管理局全国第三批老中医药学术经验继承教学指导老师。

　　

曾受业于已故著名中医学家、中医教育家、全国温病学科与新安医学学科带头人王乐甸教授，深得王老治疗温病之精髓，于时令病治疗尤以经方见长，且多有发微之处。临床上博采众家，对李东垣之脾胃学说推崇有加，多兼顾脾胃为治，建功甚夥。采用自制经验方“三生斑螯酊”配合“龙马二虫丸”治疗风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种痹证，疗效显著。临证之余，手不释卷，勤于笔耕，先后在省、国家级医学期刊杂志发表20余篇学术论文，获优秀论文多篇。

 本文摘自《中国中医药报》第2369期2005-07-07。