【中医治外科】消风散治莫名皮疹痒案

2018-08-24案：

杨某某，女，42岁，身高163cm，体重60kg。

患者2017年产后抑郁，经常去笔者单位与笔者聊天，所以说是熟识之人。这一次也是看牙之后顺道过来看看我，聊天时问我能不能治治疙瘩。

刻诊：上臂、两肩、后背、腰部有散在小红凸起，色不深，温度较周围稍热；痒轻，但自腰部第一次长到现在，已持续一个月；凸起区域略湿润，凸起处有汗，周围干燥；恶热，口不渴；大便成型，小便可，纳可，眠可；白带黄。（皮疹部分附图：图一，治疗前）

舌淡，苔白，有口腔溃疡

右脉弦，左脉弦关弱。

辨为：湿热浸淫皮肤，兼有湿热下注

拟：消风散合犀角地黄汤加减×3剂

荆芥15 防风15 蝉蜕15 苦参9

苍术15 知母9 生石膏 牛蒡子12

通草12 当归12 生地20 赤芍20

生山药30 黄柏10 甘草10 干姜10

一日两次，早晚饭后内服。第三煎，外用。

复诊：2018-08-28

药后如图所示，色不红、不痒、开始脱皮。汗出通畅，无大便不成形。

继续予原方3剂，每日一次，两日服一剂。

随访：2018-09-05

患者牙科复诊，过来看我，自述中间偶有汗出不畅时会略痒，之前长过皮疹的地方继续脱皮，又予三剂以善后。

之后上班遇到，问起来早已痊愈。

思考：

此案例看似简简单单，实际上这则案例涉及到很多外科内治的内容。

外科病的局部辩证：就这则案例来说，凸起于皮肤这属于“疹”；温度较周围高，说明有热，或者是说有血热的可能；色红，颜色越深，越有可能是血热，尤其是伴随皮温高；凸起湿润，有湿邪的可能，有表郁不畅的可能；另外要格外注意病变区域与周围正常区域的不同这处。仅在此处提醒大家多关注病变（皮损）区域的颜色、温度、湿润度、痒、凸起形状等。

辨证论治：在此例中，皮损的湿润、周围正常皮肤的干燥都说明就皮损而言有湿邪、有表郁不畅，那么解表是必须的，所以选择荆芥、防风、蝉蜕等药既能以风胜湿，又能走表透邪；恶热但口不渴，说明有里热，但无津伤，或者是说不是单纯的气分热，结合皮损区的色红，有血热的可能，选犀角地黄汤去犀角；另患者有黄带，有一定程度的湿热下注，苦参、苍术、黄柏苦寒燥湿；因为患者前有大便不成形，所以原方（消风散）去火麻仁，减知母，加生山药、干姜。

所以综上所述，选消风散合犀角地黄汤加减。

Ps:话未说尽，故意如此。我希望读者能更多的琢磨一下我写的按语，吃别人嚼过的馍不甜，所以话说一半，自己挖掘！