印戒细胞癌 低分化腺癌知识
一、印戒细胞癌
根据世界卫生组织分类，印戒细胞癌（SRCC）是一种组织学分型，这种分型最初是源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，镜下显示肿瘤细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样，因而得名，是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等部分，而肺脏原发的SRCC却很少见。胃印戒细胞癌（gastric signet-ring cell carcinoma），又称粘液细胞癌，是胃癌的一种特殊病理类型，其癌细胞内充满大量粘液，细胞核偏向一侧，外形酷似一枚戒指，故而得名。该肿瘤具有高浸润转移生物学特征，早期缺乏典型的临床表现，极易与其它胃病相混淆而漏诊，确诊需胃镜检查和病理检查，临床治疗效果及预后较差。
概述：2000年世界卫生组织把胃印戒细胞癌定义为：散在的或小团状的胞浆内含有粘液的恶性肿瘤细胞占肿瘤细胞50%以上。并根据细胞形态分为5种类型：经典型（Ⅰ型），组织细胞样型（Ⅱ型），胞浆嗜伊红型（Ⅲ型），小细胞型（Ⅳ型），间变细胞型（Ⅴ型）。胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，，约占胃癌的9.9%，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点，自然病程仅为3～6个月，其癌细胞较其他类型胃癌容易发生腹水转移。本病多发于中青年，特别是青年女性，大多数专家认为该病的发生可能和青年女性的雌激素代谢旺盛有关。
症状：早期并无明显症状，部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。进展期可有腹部包快、腹水、消瘦等。胃印戒细胞癌呈弥漫浸润性生长，且常伴有明显的纤维化（硬化），易浸润全胃，使整个胃壁发生硬化而呈皮革样改变，一旦发展到了“皮革胃”阶段，属胃癌中、晚期。
胃镜检查：胃印戒细胞癌在胃镜下并无特殊改变，因此胃镜检查对胃印戒细胞癌的诊断意义不大，其最终诊断须依赖于组织活检。
病理检查：癌细胞50%以上不形成管腔或腺管，没有明显的癌巢，呈弥漫浸润性生长。癌细胞分泌粘液但多不排出到细胞外，由于胞浆内粘液增多，细胞核多被挤压到细胞的一侧周边，使整个癌细胞呈印戒状。有时癌细胞坏死和破裂也能形成粘液湖。肿瘤细胞有5种主要的表现形式：1．细胞核被分泌的粘液挤向细胞膜形成印戒样形态，奥辛蓝（pH 25）染色阳性；2．细胞核位于细胞中央类似组织细胞样的小细胞，缺乏分裂活性；3．小嗜酸性细胞，胞浆内古中性粘液颗粒，PAS染色阳性；4．不含粘液的小细胞；5．不含粘液的异型细胞。以上几种细胞混合排列，形成肿瘤的不同形态学表现。
诊断：胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。
治疗：印戒细胞癌对化疗多不敏感，目前手术治疗仍为首选。但也只能针对没有扩散的病例，尽量做到早期诊断，早期手术，才能达到一定的治疗效果。晚期印戒癌多不主张手术治疗，而采用内科为主的综合治疗。包括手术、化疗、免疫治疗。印戒细胞癌对化疗不敏感，化疗效果较差，目前手术治疗仍为首选。如果能早期诊断，早期手术，术后5年生存率明显高于其它类型的胃癌。晚期印戒癌多不主张手术治疗，因为，印戒癌易在胃壁弥漫浸润性生长，穿破胃壁，直接蔓延到腹膜或邻近器官，手术切除较为困难，手术创伤可能会增加疾病痛苦，消耗体力，加速病情恶化。
预后：决定胃癌预后的因素，虽然与细胞类型有关，但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度，即癌症的病期有关。如果能做到早发现、早诊断、早治疗，胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样，预后都是很好的。即便是中晚期，只要有良好的心理素质和战胜疾病的坚强意志，积极接受正确的综合治疗，其预后也不会比其它类型的胃癌差。
几种常见的印戒细胞癌（胃 乳腺 膀胱 前列腺 胰腺）
1.胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型。早期胃印戒细胞癌多发生于年轻女性，大体类型以凹陷型为主，黏膜内癌所占比例多，其预后明显优于非印戒细胞癌。
2.乳腺印戒细胞癌
乳腺原发性印戒细胞癌是指主要或全部由印戒细胞（含有胞质内黏液）构成的浸润性乳腺癌。单纯性印戒细胞癌更为罕见。印戒细胞癌有两种类型，一种与小叶癌相关，同经典的浸润性小叶癌形态类似，胞质内可见大空泡，空泡内常有嗜酸性小球，核被压于一侧。另一种与导管癌相关，形态与胃印戒细胞癌类似，核位于一侧，胞质内充满嗜酸性黏液物质，常见实体或筛状导管内癌内有印戒细胞出现。印戒细胞癌具有高侵袭、复发和转移倾向，预后差。
3.膀胱印戒细胞癌
原发于膀胱的印戒细胞癌，即原发性膀胱印戒细胞癌首先由Saphir于1955年描述，临床极为罕见，占所有膀胱恶性肿瘤的1‰～4‰，以男性多发，多见于中老年。
4.前列腺印戒细胞癌
原发性前列腺印戒细胞癌侵袭性强、转移快且累及前列腺外各种脏器、复发早，早期诊断及综合治疗或能提高远期生存率。
5.胰腺印戒细胞癌
胰腺印戒细胞癌是胰腺癌中较少见的亚型，恶性程度高。组织学上肿瘤细胞弥散分布，圆形，胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样。针吸细胞学特点与组织学类似，细胞散在或松散黏附成团，圆形，胞质呈黏液性空泡状，核深染，圆形或被挤压呈月牙形。黏液染色阳性，PAS染色弱阳性。印戒细胞应与吞噬黏液或脂质的巨噬细胞鉴别。
二、低分化腺癌
腺癌是一类具有腺样结构或黏液分泌功能的恶性上皮性肿瘤，主要发生于胃肠道、肝内胆管、胆管（含胆囊）、肺、女性生殖道及乳腺，也可发生于有腺上皮化生的组织，如Barrett食管以及腺性膀胱炎的膀胱等。恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为Ⅰ级。如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为Ⅲ级。界于两者之间的称为中分化、或称为Ⅱ级。一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高，预后较差，未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。
临床表现：不同部位的低分化腺癌会有不同的临床表现。
诊断：确诊需要依靠病理组织学或细胞学诊断。
治疗：根据具体部位可采取外科治疗，可根据患者不同病期及具体情况做病灶的根治性切除术或姑息切除。此外，根据肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。
低分化腺癌，腺癌的一种。其癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，恶性度高，预后较差。
简介
低分化腺癌（poorlydifferentiatedadenocarcinoma），是腺癌的一种。低分化腺癌：是相对于高分化腺癌、中分化腺癌来说的，相比之下，其癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。一般说来，高分化腺癌，恶性程度低，预后较好，低分化腺癌，恶性度高，预后较差，未分化腺癌，恶性程度极高，预后最差。
结构（图）（图注）无明显腺管样结构，癌组织实体状，部分呈梁索状，形成不完整的腺腔。HE×200。
名词解释
分化：一种组织的细胞从胚胎到发育成熟， 要经过各种分化阶段。一般而言，细胞愈原始，分化的潜力愈大，所形成的肿瘤成分越复杂，如原始生殖细胞具有向各种组织分化的能力，其所形成的肿瘤的畸胎瘤，成分就很复杂。单一成分的肿瘤，因为组成细胞分化水平的不同，而有不同的形态特点，病理学家根据细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高分化、中分化、和未分化。
高分化肿瘤：瘤细胞分化程度较高，接近其来源组织的成形态，这种高分化的肿瘤细胞，生长缓慢，恶性程度较低，转移较晚；
折叠中分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点，如腺癌的腺管形成等，较高分化腺癌，它的癌细胞分化较差；
低分化肿瘤：癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。
折叠未分化肿瘤：瘤细胞分化程度极差，往往呈弥漫性排列，无聚集倾向，如能断定为来源上皮细胞，则不能肯定是来自鳞状上皮或腺上皮者，则称为未分化癌。同样，由未分化间叶组织来源的肿瘤，根据形态难予肯定是何种间叶组织者，称为未分化肉瘤。肿瘤细胞分化程度愈低，其恶性程度越高，发展越快，转移越早，对放化疗越敏感。
治疗方案：早期低分化腺癌的治疗以手术切除为主，凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术的低分化腺癌患者均应予剖腹探查的机会。早期低分化腺癌手术后，可根据手术切除是否完全、患者身体耐受程度的不同而辅以放化疗、中医药治疗、免疫治疗等方法以防止复发。